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第二节清热药
定义:以清泄里热为主要作用,用以治疗里热证的药物称为清热药。
适应证:里证是与表证相对而言。各种里热证均可表现出身热、口渴喜冷饮、面红、尿赤、舌红、苔黄、脉数。常见有脏腑实热证(温病气分证)、脏腑湿热证、血分热证(温病营血分证)、热毒病症以及阴虚内热等里虚热证。
分类:
清热泻***——石膏、知母、栀子、芦根、夏枯草
清热燥湿药——黄芩、黄连、黄柏、龙胆
清热解毒药——金银花、连翘、板蓝根、大青叶、蒲公英、鱼腥草
清热凉血药——生地黄、玄参、牡丹皮、赤芍、水牛角
清虚热药——青蒿、地骨皮
特点:药性均属寒性,多为苦味,具有沉降的作用趋向。由于病症复杂,归经各异。
病机与配伍:
里热兼有表证,清热药~解表药,表里双解。
热邪易伤阴,苦寒性燥的清热药也易伤阴,虚热证多有阴伤表现,~养阴生津药物同用。
里热证+兼证:
烦躁失眠~安神药;
出血~凉血止血药;
痉挛抽搐~息风止痉药;
神昏~开窍药。
注意事项:
使用时,应当辨清里热证的虚实、病变部位以及病情发展阶段,合理治疗。
药味苦寒,易伤脾胃,用量不宜大;食少便溏者,慎用。
一、清热泻***
定义:
以清泄气分或脏腑热邪为主要作用,用以改善或消除温热病气分证或脏腑里热证的药物,称为清热泻***。
适应证:
主治温热病邪入气分,症见高热、烦躁、口渴、汗出、神昏、脉洪大;除具有清气分热邪作用外,还可清肺热、清胃热、清心热、清肝热等。
[石膏]
辛、甘、大寒。归肺、胃经。
为CaSO4 · 2H2O纤维状结晶聚合体的矿石。生用或煅用。
功效:清热泻火,清肺胃热,收湿敛疮。
应用:
用于温热病气分实热证。有较强的清泄气分热邪、抑制亢盛阳热的作用,为治温热病邪入气分高热烦渴的要药,~知母,如“白虎汤”。
用于肺热咳喘及胃热证。本品清热泻火,长于清泄肺、胃脏腑的火热邪气,~麻黄、杏仁,如“麻杏石甘汤”;~升麻、黄连,如“清胃散”。
用于湿疹及疮疡久不愈合等。本品煅后有清热收湿,敛疮生肌功效。
用法用量:15~30g, 煎服。宜打碎先煎。内服生用,外用多火煅研末用。
药理研究:
主要成分CaSO4 · 2H2O近期报道石膏及白虎汤对内***发热,有明显的解热效果,可减轻口渴状态,具有解热、抗病毒、抗炎等作用。
注意事项:虚寒证忌用。
[知母]
苦、甘、寒。归肺、胃、肾经。
为百合科草本植物知母的干燥根茎。生用或盐水炙用。
功效:清热泻火,滋阴润燥。
应用:
用于温热病气分实热证。有类似石膏较强的清泄气分实热功效,兼可生津止渴, 也是治疗温热病气分证高热烦渴的要药,~石膏,相须为用,其效更增。
用于肺热咳嗽及燥咳证。本品清泄肺火,滋阴润肺,治疗肺热咳嗽,痰黄粘稠,~瓜蒌、贝母、胆南星;治阴虚燥咳,干咳少痰,~贝母,如“二母散”。