医学骨科手术围手术期处理经典讲义.ppt

骨科手术围手术期处理围手术期(perioperativeperiod)指从确定手术治疗时起,至与本次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间。时间约在术前5-7天至术后7-12天。围术期处理(perioperativemanagement)是指以手术为中心而进行的各项处理措施。高度重视围术期的处理,对保证患者安全、提高治疗效果有重要意义。**围术期处理包括以下术前准备指针对患者的术前全面检查结果及预期施行的手术方式,采取相应的措施,尽可能使患者具有良好的心理准备和机体条件,以便更安全地耐受手术。术前准备手术种类择期手术(selectiveoperation)指病情危急,需在最短时间内迅速作好准备实施手术急症手术(emergencyoperation)限期手术(confineoperation)由于病情关系,手术时间虽然不能拖延过久,但可在限定的时间内选择。如闭合性骨折切开复位内固定术、恶性肿瘤根治术等。术前准备和护理工作应该在较短的时间内较全面完成。手术时间的迟缓不影响手术效果。如各种畸形矫正术、良性肿瘤切除术等。此类病人有较宽裕的手术前准备时间,完善的术前准备和护理,能保证病人良好的身体素质和较强的手术耐受力,从而保障手术安全进行。心理准备从关怀、鼓励出发,就病情,手术必要性,术后可能取得的效果,手术的危险性及可能发生的并发症以恰当的言语和安慰的口气向病人做出解释。取得患者的信任和同意,履行书面知情同意手续。适应性锻炼:床上大小便,正确的咳嗽、咳痰方法。输血和补液:手术前配血、纠正水电解质酸碱平衡失调及纠正贫血(一般应达到血色素100g/L)预防感染:及时处理已发现的感染灶;患者术前不与感染者接触;严格遵循无菌技术原则。*生理准备(1)切口接近感染区域;(2)操作时间长,创伤大;(3)癌肿手术;(4)涉及大血管手术(5)需要植入人工制品的手术。给药方法:-2小时或麻醉开始时给药,手术时间超过3小时或出血量大于1500ml可术中给予第二剂。以下情况需预防性应用抗生素骨科常见感染性疾病的常见致病菌骨科感染性疾病%%大肠杆菌24%金葡菌11%%白色葡萄球菌25%大肠杆菌4%%白色葡萄球菌34%链球菌12%%大肠杆菌28%恶臭假单胞16%%大肠杆菌20%克雷克氏菌11%%嗜麦芽假单胞菌12%阴沟杆菌9%