小细胞肺癌指南.ppt

小细胞肺癌指南在2014版指南中重新肯定了骨扫描和MRI的作用,在PET/CT无法确诊的时候建议做骨扫描或MRI检查,这一点和2013版指南在概念上有了较大的修订。2014版指南将“PET/CT或骨扫描显示有异常同位素浓聚但无法确定是否有潜在骨转移时,可考虑做MRI检查”,修改为“如果PET/CT不能确定是否有骨转移存在,可考虑做骨扫描或MRI检查”。在2013版指南对于进展期小细胞肺癌患者,如果PS评分为0~2分者,以采用单药维持化疗、临床试验性治疗或局部放射治疗以缓解症状。经过多中心的研究和观察,使用托泊替康维持治疗可以有效地延长患者生存时间,因此托泊替康被作为Ⅰ类推荐药物,至少维持2个疗程,将患者的疾病控制在最佳状态,直至病情进展或出现难以耐受的不良反应。在复发或原发性进展期疾病、PS评分为0~2分的患者后续治疗中,删除了“临床试验”。在2013版指南中,高度强调了手术后患者的全脑预防性放射治疗,但是“对于手术完全切除并接受辅助化疗的患者”,这种治疗可能会给患者带来其他的伤害或成为一种过度治疗,主要表现在中枢神经系统损害和神经不良反应。2013版指南在外科手术原则中第四点的原文:“对于完全或部分缓解的患者,预防性脑放射可以改善无病生存期和总生存期。因此,对于手术完全切除并接受辅助化疗的患者,Ⅰ类推荐给予预防性全脑照射”。2014版指南将“Ⅰ类推荐”作了删除,改为推荐。在2013版指南中对吸烟患者只建议戒除,并未具体阐述所采取的策略。2014版指南则细化为戒烟劝告、措施辅导,甚至于可以用药物协助戒烟。并且提出了“5A”模式:即询问(Ask)、劝告(Advise)、评估(Assess)、协助(Assist)、戒烟安排(Arrange),具体到每一项可实际操作的行为,以此来完善戒烟的具体内容,达到戒烟的效果。在支持性治疗原则一节中将“戒烟辅导和干预”具体修改为“戒烟劝告、辅导和药物治疗”,并且提出了“5A”模式在化疗原则一节中,将“化疗作为主要治疗方法”改为“化疗作为主要治疗或辅助治疗方法”,但是化疗方案及疗程未作任何修改。放射治疗原则一节中,将原有“同中心多野放射治疗时必须大于4个照射野”删除了“必须大于4个照射野”。在放射治疗原则“预防性头颅放射”一节中新增了“在初始治疗不良反应缓解后方可施行预防性头颅放射,对于PS评分差或神经认知功能受损的患者不建议预防性头颅放射。”同时建议对于脑转移患者的全脑放射剂量为30Gy。局限期2013版指南定义为:病变局限于单侧胸腔并可纳入1个放射野进行治疗。(Tany,Nany,M0;除外T3~4期因肺内多发结节而无法纳入1个放射野)。 2014版指南修订为:(第7版)Ⅰ~Ⅲ期(Tany,Nany,M0)病灶可以有效地在1个放射野中得到治疗,除外T3~4由于肺内多发结节;或瘤体/结节体积过大而不能够纳入到1个放射野计划中完成。在小细胞肺癌分期章节中,小细胞肺癌依旧分为2期,即局限期和广泛期,但是在其定义方面纳入了美国癌症联合会()第7版TNM分期内容。广泛期 2013版指南定义为:病变超出单侧胸腔,可以合并有恶性胸腔积液、心包积液或血行转移(Tany,Nany,M1a/b;T3~4期肺内多发结节)。 2014版指南修订为:(第7版)Ⅳ期(Tany,Nany,M1a/b)或T3~4肺内多发结节;或瘤体/结节体积过大而不能够纳入到1个放射野计划中完成。在小细胞肺癌分期章节中,小细胞肺癌依旧分为2期,即局限期和广泛期,但是在其定义方面纳入了美国癌症联合会()第7版TNM分期内容。比较2013和2014两版指南,二者虽然在表述上有一定差异,但TNM分期上并没有很大修改,只是把TNM分期的概念直接加入分期定义里,并且增加对瘤体体积的描述。美国退伍军人肺癌协会(VALSG)局限期定义为:肿瘤位于一侧胸腔,即便发生局部转移或同侧锁骨上淋巴结转移,只要这些病灶和原发病灶能够在1个放射野里进行有效治疗,也属于局限期。国际肺癌研究会(JASLC)提出了改进分期法,建议局限期应包括局限于一侧胸腔病灶伴有区域淋巴结转移;肺门、同侧或对侧纵隔淋巴结转移;同侧或对侧锁骨上淋巴结转移,以及同侧胸腔积液都属于局限期。TNM分期法被引入才使小细胞肺癌的分期更加完善。