吞咽治疗仪配合吞咽训练治疗脑卒中后吞咽困难效果观察.doc

吞咽治疗仪配合吞咽训练治疗脑卒中后吞咽困难效果观察.doc:..吞咽治疗仪配合吞咽训练治疗脑卒中后吞咽困难效果观察【中图分类号1R743【文献标识码】A【文章编号】1004-7484(2013)11-0690-01吞咽困难是脑卒中患者常见症状,29〜60%的急性脑卒中患者可发生吞咽怵I难。吞咽困难可引起营养及水分的摄入不足,也常发生误吸,导致呛咳、窒息,吸入性肺炎等,其至危及生命。2011年10月-2012年11月我们使川吞咽治疗仪配合吞咽训练对30例脑卒屮后出现吞咽困难的患者进行治疗,取得满意效果。现报道如下:【1】。其中男37例,女23例,年龄35〜76岁。脑岀血18例,脑梗塞42例,患者均为第一次发生脑卒中,意识清楚,能配合康复训练。1・2吞咽障碍程度评定标准参照洼田氏的饮水试验【2】,正常:30ml温水5s内一次饮尽,无呛咳,可正常摄食;轻度:5s内1次饮尽,有呛咳,但完全能经口摄食;中度:5-10s内分二次以上饮完,有呛咳,可以部分经口摄食;重度:10s内不能饮完,呛咳多次发生,完全不能经口摄食。。対照组30例,常规吞咽训练。治疗组使用吞咽治疗仪配合吞咽训练。①吞咽治疗仪由两名主管护师负责治疗操作,操作者先详细评估患者,向患者说明治疗目的和配合要求,将电极贴于患者咽喉正中线的两侧,根据吞咽困难程度来选择脉冲强度、频率、刺激时间,刺激强度以不引起疼痛和喉部痉挛为宜。30例患者使用强度为:脉冲直流电50为6-15mA,指数电流为3-10mA,每次治疗10分钟,每口二次,10天为1个疗程,共2个疗程。②吞咽功能间接基础训练。比口唇闭合练****让患者面对镜子,紧闭口唇的练****并同时作口唇突出与旁拉、嘴角上翘、抗阻鼓腮等。。患者尽量张口,然后松弛;以及下颌两侧运动练****c・舌运动训练。患者向前及两侧尽力伸舌,伸舌不充分时,可用纱布裹住舌尖轻轻牵拉,然后用力缩舌,促进舌的前后运动。。指导患者随时进行头部上下、左右活动及颈部屈曲,以引起吞咽反射。e•咳嗽训练。指导患者深吸气-憋气-咳出,建立排出气管异物的各种防御反射。f・喉上抬训练。患者将手指置于护士甲状软骨上缘,感受护士吞咽动作,然后将手指置于自己甲状软骨上缘进行感受。g•咽部冷刺激与空吞咽。将冰冻棉棒蘸少许水轻轻刺激软瓠、舌根及咽后壁,然后嘱患者作空吞咽动作。以上训练每口二次。③吞咽功能直接(摄食)训练。乩体位:指导患者取坐位或半坐卧位,颈部稍向前弯曲,偏瘫肩用枕垫起,有利于食物的吞咽。:将食物做成月东状、粥状,有适当的粘性、不易松散、易于咀嚼、通过咽及食道时易于变形、避免在粘膜上残留,如菜泥、蛋羹等。c・一口量:患者开始应从小量(3~4ml)为宜,然后逐步增加。过多使口腔控制困难,食物易从口中漏出或引起咽部食物滞留引起窒息;过少则难以触发吞咽反射。每口进食后示患者咳嗽一次,清除咽喉部残余食物。患者应在安静的环境下进食,不与他人交谈,以免分散注意力引起误吸。:吞咽怵I难基本消失,洼田饮水试验提高1度;有效:吞咽困难明显改善,洼田饮水试验提高1度