整理儿科临床合理的用药临床医学论文.doc

--------------------------校验:_____________-----------------------日期:_____________整理儿科临床合理的用药临床医学论文临床医学论文-儿科临床合理用药【关键词】 儿科临床合理用药1 儿科临床药物治疗研究的对象和内容   儿科药物治疗是儿科防病治病的主要手段,儿科药物是指主要用于儿童的药物。儿科临床药物治疗研究的对象广义上说应从胚胎、胎儿、新生儿、婴儿、幼儿、学龄前儿童、学龄期儿童到青春期儿童。按照我国****惯一般指年龄为0~14岁的儿童。   儿科临床药物治疗研究的内容包括药物对机体(包括病原体)的作用和机体对药物的作用。   药物对机体(包括病原体)的作用主要表现为药效学与毒理学。药效学主要指药物对机体的作用导致其生理功能的兴奋或抑制,对病原体通过干扰其代谢而抑制其生长繁殖等。但同一药物对不同组织器官可以产生不同的作用,且随着药物剂量的增减,生理功能的兴奋与抑制亦可互相转化(药物的双向作用)。一种药物对机体各组织、器官的作用也并非都相同,可对某一个或几个器官的作用特别明显而对其它组织器官则不明显(药物的选择作用),选择性高的药物一般不良反应较少,疗效较好,但这仅是相对的。一种药物仅有一种作用的情况很少,往往同时对几个组织器官起不同作用。药物对人体的作用,除了治疗作用外还有与治疗无关的甚至是有害的作用,包括副作用与毒性作用,故药物具有两重性,可治病,但使用不当亦可致病。   机体对药物的作用主要表现为药物代谢动力学过程,即药物在体内的吸收、分布、代谢与排泄过程,此过程与机体的生理机能有关。儿童是处于迅速生长发育过程中的不成熟机体,具有独特的生理特点,因而对药物具有特殊的反应性,不但与***有很大差异,不同年龄阶段儿童之间亦存在一定差异。药物在儿童引起的不良反应与***有所不同,其后果也往往比***严重。   因此,临床在治疗儿童疾病时,不仅要了解儿童的生理、病理和心理状态,还要掌握药物相关知识。 合理地使用药物,才能达到安全、有效、经济的药物治疗目的,这是我们儿科临床药师和医生、护理人员共同肩负的责任。   2 新生儿生理与用药特点   胎儿从母体娩出后,为了适应外界生存环境,新生儿生理功能需进行一个有利生存的重大调整,在解剖生理上发生一系列重要变化,约在1个月内功能渐趋完善。这段生命时期称新生儿期,主要是肺呼吸的建立、血循环的改变、消化和排泄功能的开始等。迅速变化的生理过程是新生儿期的显着生理特点。   新生儿期的生理和代谢过程处于迅速变化阶段,其体内的药物代谢动力学过程亦随之发生迅速变化。新生儿期药物的吸收、转运、分布、代谢、排泄等处置过程均有其特殊性。若将正常***或年长儿的研究资料应用于新生儿,所给剂量和用法可能无效或引起中毒。新生儿剂量不能单纯以***剂量机械地折算,也不能原样照搬年长儿剂量,必须考虑新生儿的胎龄和实足年龄所反映的成熟程度,根据药物特性按日龄计算,才能使剂量不至于不足或过大而影响疗效及发生毒性反应。    给药途径与药物吸收   新生儿除了一般的口服、注射、吸入、外敷等给药途径外,尚有哺乳给药,初生数日的新生儿还可作脐带血管注射。    胃肠功能对口服药物吸收的影响 新生儿出生后胃肠道迅速发生显着的生理改变:①胃生理容量:出生后从第1d到第10d新生儿胃的平均生理容量分别为2、4、10、16、19、21、23、24、25、27mL/kg;1岁小儿为45mL/kg;***为60mL/kg。由于幽门括约肌收缩较强,贲门括约肌收缩较弱,以致胃内容物因哭闹时易反流入食道引起呕吐。②肠道:肠道长度新生儿约为身长的8倍,幼儿则为6倍,***为4~5倍。大、小肠长度之比新生儿为1∶6,***为1∶4。胃仅表现收缩而很少蠕动,胃排空时间长达6~8h,因此主要在胃内吸收的药物,比预计的吸收更完全。小肠主要表现为分节运动,主要在十二指肠中吸收的药物吸收推迟,出现作用较慢。③胃液酸度:刚出生时,胃液pH>6,24h内胃液酸度显着增加,pH降为1,因此在酸性环境中易失活药物此时不宜口服。随后胃酸分泌明显减少,出生后10d,基本上处于无酸状态,以后酸度又逐渐增加,到3岁时才达***水平。因此新生儿口服药物吸收的量较难预料,胃肠道吸收功能有较大个体差异。   由于新生儿消化道特点,可使有些药物口服吸收量较***增加,有些较***减少,亦有一些与***相似,还有些药物吸收不规则。因此,新生儿口服给药应充分考虑其生理特点和药物特性。    用药部位的血流对注射给药的影响 新生儿平均心率为116~146次/min,心脏搏出量为180~240mL/(kg·min),比***多2~3倍。血流速度快于***,循环一周仅需12秒,***为22秒。新生儿肌肉或皮下注射后的吸收和***一样主要取决于注射部位