急性胰腺炎的治疗探讨.doc

急性胰腺炎的治疗探讨.doc:..急性胰腺炎的治疗探讨作者:陈波吴明凯胡石强刘平孝【摘耍】目的探讨急性胰腺炎的治疗。方法总结分析87例急性胰腺炎的临床病例资料。结杲42例行非手术治疗,死亡3例(%),并发假性囊肿9例(%),应激性溃疡9例(%)o45例行手术治疗,术后死亡3例(%),术后并发假性囊肿12例(%),应激性溃疡15例(%),胰痿6例(%),肠痿3例(%),腹腔内出血3例(%),腹膜后残余感染15例(%)o结论急性胰腺炎重点应放在重症监护和对循环、呼吸及肾功能的维护和支持方面,不宜早期手术。如果伴有壶腹部嵌顿,合并胆道梗阻或后期坏死组织继续感染者,是积极手术的指征。【关键词】急性胰腺炎治疗探讨急性胰腺炎为高危急腹症,发病急,病因复杂,病情变化快,并发症多,预后不良,病死率可高达40%,所以,如何提高急性胰腺炎的治愈率是当前临床研究中的重要课题。现分析长沙老年康复医院近10年來收治的87例急性胰腺炎患者的临床资料并参考文献,探讨急性胰腺炎的最佳治疗方法。〜8月长沙老年康复医院收治的急性胰腺炎病例87例,其中胆源性胰腺炎78例,非胆源性胰腺炎9例。男61例,女26例,年龄41〜80岁,住院天数18〜142天。急性胰腺炎诊断主要根据临床表现、胰酶的测定和B超及CT影像学表现。,非手术治疗42例,手术病例45例。(1)感染性胰腺坏死,重症监护治疗下仍发生持续性进展性的全身或局部并发症。(2)重症胆源性胰腺炎,伴有壶腹部嵌顿,合并胆道梗阻或胆道感染者,早期手术(72h内)。(3)胰腺坏死并发胰腺脓肿或胰腺周围脓肿。,辅之以胆囊切除、胆总管T管引流、胃造痿及空肠造痿以及胰腺脓肿经皮穿刺置管引流术。2结果急性胰腺炎87例治疗结果,见表1。表1急性胰腺炎87例治疗效果3讨论冃前对急性胰腺炎早期治疗方法的选择仍较为棘手O是早期保守治疗还是早期手术治疗,手术治疗时机的选择以及手术的方式仍有较大的争议[1]。原先普遍认为早期手术及扩大手术治疗,结果通过大量临床治疗观察,发现并不能减少患者术后并发症的发生,降低死亡率,术后死亡率仍然高达40%o笔者对近几年国内外文献进行前瞻性研究,其中对文献提岀的“急性胰腺炎个体化”治疗原则[2]进行临床实践,根据患者所处病程的不同时期来选择相应的治疗措施。据文献报道10%〜20%的胰腺炎为重症胰腺炎(SPA),存在胰腺及胰周组织坏死,早期手术治疗并发症多,可能出现全身应激功能代偿,加重全身性炎症反应综合征,而保守治疗有利于患者渡过早期严重反应期,改善全身各器官状况,有利于晚期手术,大量临床资料也支持此观点[3]。此期治疗重点应放在对循环、呼吸及肾功能的维护和支持方面。本组资料屮死亡的3例非手术治疗病例为暴发性胰腺炎患者,如果在此期强调手术,将给患者再次打击和再次过度炎症反应,从而导致急性生理功能紊乱的加重和不可逆,死亡率反而增加,延期手术是为了让胰腺及胰周坏死组织出现分界,一般认为发病后3〜4周是坏死组织清除的最佳时机,这时手术范围小,利于