食管癌护理查房ppt课件.ppt

食管癌的护理查房普外科二病区(血管外科)胸外科*食管癌的概念食管癌又叫食道Ca,是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤,占所有恶性肿瘤的2%。据统计全世界每年约有22-30万人死于食道癌。我国是世界上食管癌高发地区之一,男性多于女性,发病年龄在40岁以上。*病例介绍患者罗某某,男,54岁,汉,自述半月前出现吞咽困难,进食米饭等较硬食物后明显,无胸骨后疼痛及胸骨后不适,无烧心感,症状进行性加重,无明显缓解期,行胃镜检查示:食管下段新生物,病理结果示:(食管)符合高分化鳞状细胞癌。03-26门诊以“食管肿瘤”收入我科。无发热、寒战,无头晕、头痛、无心慌、心悸、胸闷,无尿频、尿急、尿痛,体重及体力无明显变化。二便正常否认地方病,无糖尿病史,无高血压病史,无冠心病史,预防接种史不详,无药物过敏史,有韭菜及海鲜类食物过敏史,临床表现:皮肤红肿 .*病例介绍入室四测:体温  ℃ 脉搏 72 次/分  呼吸 20 次/分  血压 110/60 mmHg 体重 65 kg。给予半流饮食。4-1全麻下行食管病损切除术(食管癌根治、食管胃吻)+胸膜磨擦术+空肠造口术+胸腔闭式引流术,术后生命体征正常,带胸腔闭式引流管一根,水柱波动正常;空肠营养管一根,固定在位。术后给予抗炎、镇痛、止血对症处理。4-5四测正常,给予空肠营养管全流注食,患者无不适。胸腔引流管引流出少量血性液,未发现并发症。4-10 患者一般情况良好,精神及大小便基本正常,予以经口饮食未诉特殊不适症状。查体:患者生命体征平稳,无发热,腹部手术切口愈合情况良好,未见明显*病例介绍红肿坏死。拔除胸腔壁式引流管。4-11病理结果报告:食管后壁溃疡型中-低分化鳞状细胞癌,**;癌组织浸润管壁全层达浆膜外;上、下切缘未查见癌组织;胃小弯淋巴结查见癌转移2/8,胃大弯淋巴结未查见癌转移0/9。 (贲门右)淋巴结未查见癌转移0/3。 (部分胃体)未查见癌组织,黏膜轻度慢性炎,血管扩张充血淤血。 (食管下切缘)未查见癌组织。(胃壁切缘)未查见癌组织。 4-13经口进食无不良反应,给予拔除空肠营养管。4-14患者痊愈出院。*食管癌的病因引起食管癌的病因至今尚未明确,有多方面因素。其中,有些可能是主导因素,有些是促进因素,也有些或许只是相关因素。化学物质:如长期进食含亚硝***量较高的食物生物因素:如某些真菌有致癌作用,有些真菌能促使亚硝***形成缺乏某些微量元素:如钼、铁、锌、***、硒等缺乏维生素:如维生素A、B2、C烟、酒、热食、热饮、口腔不洁等因素遗传易感因素*,但在吞咽粗硬食物时可能有不同程度的不适感觉,包括咽下食物梗噎感,胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。食物通过缓慢,并有停滞感或异物感。梗噎停滞感常通过吞咽水后缓解消失。症状时轻时重,进展缓慢。,先是难咽干的食物,继而是半流质食物,最后水和唾液也不能咽下。常吐黏液样痰,为下咽的唾液和食管的分泌物。患者逐渐消瘦、脱水、无力。持续胸痛或背痛表示为晚期症状,*临床表现癌已侵犯食管外组织。当癌肿梗阻所引起的炎症水肿暂时消退,或部分癌肿脱落后,梗阻症状可暂时减轻,常误认为病情好转。若癌肿侵犯喉返神经,可出现声音嘶哑;若压迫颈交感神经节,可产生Horner综合征;若侵入气管、支气管,可形成食管、气管或支气管瘘,出现吞咽水或食物时剧烈呛咳,并发生呼吸系统感染。最后出现恶病质状态。若有肝、脑等脏器转移,可出现黄疸、腹腔积液、昏迷等状态。体格检查时应特别注意锁骨上有无增大淋巴结、肝有无包块和有无腹腔积液、胸腔积液等远处转移体征。*。若全身情况良好、有较好的心肺功能储备、无明显远处转移征象者,可考虑手术治疗。一般以颈段癌长度<3厘米、胸上段癌长度<4厘米、胸下段癌长度<5厘米切除的机会较大。然而也有瘤体不太大但已与主要器官,如主动脉、气管等紧密粘连而不能切除者。对较大的鳞癌估计切除可能性不大而患者全身情况良好者,可先采用术前放疗,待瘤体缩小后再作手术。手术禁忌证:①全身情况差,已呈恶病质。或有严重心、肺或肝、肾功能不全者。②病变侵犯范围大,已有明显外侵及穿孔征象,例如已出现声音嘶哑或已有食管气管*治疗原则瘘者。③已有远处转移者。①放射和手术综合治疗,可增加手术切除率,也能提高远期生存率。术前放疗后,休息3~4周再做手术较为合适。对术中切除不完全的残留癌组织处做金属标记,一般在术后3~6周开始术后放疗。②单纯放射疗法,多用于颈段、胸上段食管癌,这类患者的手术常常难度大,并发症多,疗效不满意;也可用于有手术禁忌证而病变时间不长,患者尚可耐受放疗者。、中医中药相结合*