神经系统体格检查.pdf

神经系统检查

神经内科
神经系统检查
. 意识状态
. 颅神经
. 运动系统
. 感觉系统
. 反射
. 脑膜刺激征
. 自主神经
意识障碍
. 觉醒水平障碍
. 知觉改变障碍
. 特殊类型意识障碍
. 睁眼昏迷
(持续植物状态、无动性缄默、闭锁综合
征)
意识障碍-觉醒水平障碍
. 最轻的意识障碍。能唤醒,醒后可配合检查
嗜睡: 及回答问题,停止刺激又入睡
. 熟睡状态。强刺激可唤醒,醒后能作简单、
昏睡: 模糊的答话, 刺激停止后很快转入熟睡
意识完全丧失,各种刺激不能唤醒。不能
. 与外界建立联系,随意运动丧失,反射减
昏迷: 弱或消失
昏迷
. 浅昏迷
强烈刺激有痛苦表情及躲避反应,生理反射存在,生
命体征(VS)平稳。
. 中昏迷
对外界反应↓,生理反射↓,VS不稳,可伴去脑强直。
. 深昏迷
对外界反应(-),各种生理反射(-),VS不稳。
意识障碍—知觉改变
. 意识模糊
. 谵妄
觉醒水平降低的基础上
突出的精神运动性兴奋症状
注意力、定向力、知觉、智能、情感的极大紊乱
丰富幻觉、恐怖、妄想
自主神经(发热、血压、出汗)
见于:急性弥漫性脑损伤、中毒
特殊意识障碍
. 去皮质综合征
(大于3月:持续性植物状态)
. 去脑强直
. 无动性缄默
. 闭锁综合征
去皮质强直和去大脑强直
. 部位:大脑皮质弥漫性部位:大脑与中脑,

损害桥脑间联系中断;
. 原因: 脑疝,中脑病
原因:缺氧性脑病、皮
变;
质损伤广泛的CVD或外伤
表现:
大脑皮质受损重处于抑制
状态。–同去皮质强直
. 表现: –四肢伸直强直
对外界刺激不产生有意识的
反应,无自发动作;
可无意识睁、闭眼;
无动性缄默
. 表现:
. 部位:
对外界刺激不产生有意识的反
. 双侧额叶内侧应,无语言,无自发动作;
貌似清醒:能注视检查者及周
及下部损害
围人;
有睡眠、觉醒周期;
大、小便失禁;
肌肉松弛,无锥体束征;