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妊娠期重度子痫前期教学查房中国石油天然气中心医院妇产科郜恋恋2012-09-12妊娠高血压综合症?妊高症定义:妊娠20周以后出现高血压、水肿、蛋白尿三大征候群,严重时可出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭,甚至母婴死亡。,孕龄小于18岁或大于40岁,,,慢性高血压,慢性肾炎,糖尿病,,低社会经济状况等 ?由于全身小动脉痉挛而导致全身重要脏器的血流灌注减少。妊高征综合征分类?轻度:血压≥140/90mmHg,<150/100mmHg或超过基础血压30/15mmHg,蛋白尿<,开始时可无。水肿有或无。?中度:血压≥150/100mmHg,但<160/110mmHg;尿蛋白(+),即24h尿量><5g,或伴有水肿无;自觉症状?重度:血压≥160/110mmHg,尿蛋白(++)~(++++)即24小时尿蛋白量≥5g。可有不同程度水肿。重度先兆子痫的临床症状与体征?收缩压≥160mmHg,或舒张压≥110mmHg,24小时尿蛋白>5g;血清肌酐升高;尿少:24小时<500ml;肺水肿;肝细胞功能障碍;胎儿生长受限或羊水过少;还会出现头痛、眼花、胃区疼痛、恶心、呕吐等症状。?妊高征,尤其重症妊高征者,往往可发生肾功能障碍、胎盘早剥、胎儿宫内发育迟缓、胎儿窘迫、产后出血等母儿并发症。处理原则?对于轻度妊高征患者,应加强孕期检查,密切观察病情,以防发展为重症。中、重度妊高征患者应住院治疗,积极处理,防止发生子痫及并发症。治疗原则为解痉、镇静、降压、合理扩容及利尿,适合终止妊娠。病史汇报?孕妇王俊力,33岁,因“停经9月,血压高13天”入院。该产妇末次月经2011年12月10日,预产期2012年9月17日,平素月经周期25-40天,停经30天测尿妊娠试验阳性,无恶心、呕吐,早孕期间无保胎史,无毒物射线及化学药品接触,孕4个月自觉胎动至今,未定期孕检,13天前当地诊所测血压160/100mmHg,未治疗,9月1日于霸州市中医院测尿蛋白(3+),无头晕、眼花,为进一步治疗就诊于我院,9月2日由门诊收入院。自发病以来,精神食欲佳,大小便正常。入院后予以一级护理、吸氧,硫酸镁解痉,心痛定口服降压,舒乐安定口服镇静治疗48小时,血压维持在140-150/90-100mmHg之间,膝跳反射存在。?2012年9月04日8时40分去手术室,在连硬外麻醉下行子宫下段剖腹产术。术中娩出男性活婴一名体重4350克,阿氏评分9-10-10分,新生儿低血糖转儿科治疗,胎盘胎膜娩出完整,子宫切口无延伸,予常规缝合。术中出血200ml引尿150ml,术后查子宫收缩差,清理***积血约500毫升,给予米索前列醇200毫克舌下含服,400毫克入肛促子宫收缩。术毕于11:10安返病房,测即刻血压85/50mmHg,子宫收缩差,***出血约750毫升,即刻给予冰袋冷敷宫底,按摩子宫,缩宫素及荷莫塞入液静点以促子宫收缩止血治疗,地塞米松20毫克抗过敏治疗,继续抗生素预防感染治疗,术后2小时出血约870毫升,术后24小时出血1000毫升,该患者因产后出血共给予输“O”型去白悬浮红细胞6单位及去白普通冰冻血浆520毫升,输血过程顺利,无输血反应,因低蛋白血症,给予白蛋白30克静点,24小时后拔除导尿管。术后5日,一般情况好,体温37℃,睡眠欠佳,双下肢中度水肿,双乳稍涨,泌乳畅,无红肿硬结,腹部切口敷料干燥,宫底脐下三指,质硬,***恶露不多,色淡红,无异味。于2012年9月10日出院,给予出院指导。入院体格?T:℃P:84次/分R:18次/分BP:160/110mmHg。身高162cm,体重85kg。发育正常,营养良好,神志清晰,面容自然,步入病房,自动体位,答语切题,查体合作。全身皮肤、粘膜无黄染。各浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形,双侧瞳孔等大等圆,口唇无发绀,气管居中,颈静脉无怒张,颈动脉无异常搏动。甲状腺无肿大。双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性罗音。心率84次/分,律齐,各瓣膜未闻及病理性杂音。腹部膨隆,纵椭圆形。腹部无压痛,无反跳痛。肝脾肋下未触及,肝肾区无叩痛。肛门及外***未检查异常。脊柱四肢无畸形,双下肢水肿(++),关节无红肿热痛活动自如,个生理反射存在,病理发射未引出。