倪康裕运用利水通经补肾法治疗骨关节固定综合征的经验.doc.doc

,是指因为骨折及其治疗过程中引起的关节肿胀僵硬、功能障碍、肌肉萎缩、骨质疏松等的一组临床综合征。骨关节固定综合征是康复的一大难题,这些后遗症如果进一步发展,即使经过长期的康复理疗往往也难以改善,有些病人甚至会因此而丧失部分或全部的工作能力。倪康裕是浙江中医药大学博士研究生导师、第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,轩歧世家,少年****医,弱冠行医,悬壶数十年,擅骨伤疾病,良多心得。笔者有幸跟随倪老抄方,亲临教诲,受益匪浅。现将倪老运用利水通经补肾法治疗骨关节固定综合征的经验加以整理,作初步探讨。1强调痰湿凝滞气血不和的病理机制所有的骨折都会导致骨骼及其周围软组织的复合损伤,产生局部的循环障碍和炎症表现,引起疼痛和肢体的反射性制动,长期的外固定制动会造成组织的慢性水肿和局部的骨质疏松,水肿会引起肌肉的纤维化和萎缩,纤维化会使肌肉与骨骼、筋膜发生粘连,导致关节僵硬。所有这些因素促成了骨折病的发生。倪老认为,骨关节固定综合征临床以肢体肿胀,疼痛缠绵难愈,局限性骨质疏松以及关节功能障碍为主要表现,发生的主要原因是在治疗过程中没有严格做到尚天裕教授提出的治疗骨伤四原则,即内外结合,筋骨并重,动静结合,医患合作。随着现代医学的发展,手术治疗越来越受到重视,骨伤科医生往往注重手术技术的提高,容易忽视人是一个有机整体,内治法及术后功能的康复也同样重要,这就是内外结合的原则。《正体类要》指出肢体损于外,则气血伤于内,营卫有所不贯,脏腑由之不和,岂可纯任手法而不求之脉理,审其虚实,以施补泻哉,;同时,因为手术的介入或复位手法粗暴加重了骨折端血供的破坏,从而增加了延长外固定时间的机会,无法做到真正的筋骨并重、动静结合;其它如患者年老体弱、依从性差、医患沟通不到位以及高能量损伤等都是出现骨折病的重要因素。外伤后,如果长时间制动,可致离经之血蓄于经络、肌腠之间,瘀血不去,新血不生,瘀滞不通,则为肿为痛,关节僵硬。《血证论》提出血积既久,亦能化为痰水。经脉痹阻,血道失宣,津液不能循行于脉络之中,停留于脉外,化为痰浊。当损伤致机体血行失常,变为痰浊,痰浊既成,又可妨碍气血运行,致疼痛迁延难愈。《素问(至真要大论》病机十九条曰:诸湿肿满皆属于脾。脾主四肢肌肉,运化水湿,脾阳虚运化失权,水湿停留肌肤则肢体肿胀。《素问(阴阳应象大论》曰:寒甚则浮。肾主一身阳气,为命门之火,主水,肾阳虚,则阳不化水,水无所主,泛溢肌肤,凝滞经脉。脾肾阳虚,则生内寒,肢体肿胀缠绵难愈。《灵枢百病始生》曰:温气不行,凝血蕴里而不散,津液涩渗,着而不去,而积皆成矣。湿既是病理产物,又是致病因素,而湿邪为患;在肌肉者则肿满,按肉如泥;在肢节则屈伸强硬;在上则头重如蒙,在中则痞闷不舒,在下则足胫跗肿。肾藏精,主骨生髓,肝主筋,筋能束骨,肝血充盈则筋骨得到充分濡养,肝肾亏虚,筋骨失养,X片示:骨质疏松或迟缓愈合。因此,骨关节固定综合征的基本病机为:痰湿凝滞,气血不和,并与肝、脾、肾脏腑功能失调有关,其中,肾虚最为常见。,他认为这也是预防骨关节固定综合征的最佳途径。骨伤科医生在治疗时必须做到:处理好整体与局部的关