肠外营养加不同肠内喂养添加量对早产儿生长发育影响的对比研究.ppt

%,且呈明显上升趋势。早产儿抢救成功率与存活率明显提高,存活的体质量和胎龄也越来越小。医务工作者所面临的挑战,从保证早产儿的存活,发展到使他们的发育过程和生存质量最优化。3一、立论依据决定早产儿的住院时间长短和生存质量的关键就是喂养和营养问题,而且对于他们的体格和精神、神经发育有着十分重要的远期影响。早产儿出生后营养支持已成为新生儿研究的热点问题之一。4一、立论依据早产儿肠内喂养易出现胃潴留、呕吐、胃食管反流、腹胀等喂养不耐受,甚至发生坏死性小肠结肠炎(necrotizing enterocolitis ,NEC),从而影响早产儿的生长发育,故临床多采用肠外营养。但完全肠外营养易发生感染、肝肾功损伤、胆汁淤积等并发症。而且动物实验表明,完全肠外营养的小鼠禁食3d就会出现肠粘膜萎缩、肠绒毛变平以及乳糖酶发育受阻。5一、立论依据因此,只有肠内联合肠外对早产儿进行营养支持,才可在保证营养摄入同时维持消化道结构和功能的完整性,促进胃肠功能的成熟,提高后期喂养的耐受性及生存质量,避免完全肠外喂养导致的并发症。6一、立论依据如何帮助早产儿尽快达到完全肠内喂养,完成肠外营养到肠内营养的过渡?喂养添加量是一个值得研究的课题。7一、立论依据国内研究证明,10~20mL /(kg·d)喂养添加量能提高胃肠激素的水平,促进胃肠功能及代谢的成熟,同时也有助于促进胃肠蠕动和胆红素在粪便中的排泄,降低了高胆红素血症的发生率。Caple和Salhotra通过随机对照研究显示,早产儿可以耐受30mL /(kg·d)添加量,且不增加早产儿喂养不耐受和NEC的发生率。8一、立论依据但是,关于喂养添加量的评价仅局限于生长参数和一些临床特征,未涉及神经发育和营养状况等指标。9一、立论依据鲍秀兰等制定的“新生儿神经行为(neonatal behavioral neurological assessment,NBNA) 20项评分标准”,因其操作简单,无创伤性,经济、可靠,而广泛应用于评价新生儿神经行为能力。且陈光福等的研究发现胎龄、体质量、血糖、血清钠与NBNA评分呈正相关,其中胎龄与NBNA评分呈高度正相关,提示早产儿神经行为发育不成熟。10一、立论依据早产儿瘦素( Leptin、LEP)、胰岛素样生长因子-1 ( Insulin–like growth factor-1,IGF-1)水平与胎龄、头围、身长、出生体质量呈显著正相关,提示LEP、IGF-1也可以作为评价营养与生长发育的客观指标。