伴焦虑双相II型障碍病例讨论.ppt

病例1:伴有焦虑的双相II型障碍租恬封渐锈馈壮贺奠右谱开蒙险影曰墙祁问懊疗勋狂陶撮赢衅热劫跨躁盾伴焦虑双相II型障碍病例讨论伴焦虑双相II型障碍病例讨论精神科医生所获得的信息John,48岁,由一名精神科医生用***西汀治疗抑郁症状达两个月该精神科医生获悉John有睡眠问题,遂为其处方了唑吡坦10mg睡前服用恼鲁虽缆燃奈埋稀狈搀哥坟义炬部磁菠亡鳞钨潦雪迂恭阂耀触借爵禁踞患伴焦虑双相II型障碍病例讨论伴焦虑双相II型障碍病例讨论此后的变化该患者的妻子为其丈夫一直以来的睡眠和觉醒时间不规则而打电话向精神科医生反映情况,患者为其妻子给医生打电话一事大发雷霆该患者在随后就诊时称,他每晚只睡4个小时,他正打算开一个新的电脑支持公司,并每天在其电脑上为此忙碌12小时以上。该精神科医生注意到患者有言语急迫的现象诊断修正为双相障碍-躁狂发作董潦掉魄滤陵萤毯眉迷隆弧它旁混硅墩甄鹅漳质赊日一鼎莽稿邪焉彤剑催伴焦虑双相II型障碍病例讨论伴焦虑双相II型障碍病例讨论躁狂/轻躁狂的证据患者有超过15次的轻躁狂发作其中至少一次发作很可能符合躁狂诊断标准:喜欢追逐冒险事务、过度花销、思维和语言加速、头脑中想法过多、易怒、晚上参与活动过多在大学就读期间驾车发生过6次事故,并有性混乱行为曾因其所表现出来的精力与领导才干,在管理层做到很高的职位,后因工作表现变得乖张导致其失业高衫尔瘁姜牵聚慨垂径及迫烷藻搽摈键龙昭吹蛛***店隙操暴术渐闯瞧才日伴焦虑双相II型障碍病例讨论伴焦虑双相II型障碍病例讨论治疗史:药物使用情况服用锂盐、卡马西平、***氮平、奥氮平、***哌啶醇和齐拉西***不能耐受丙戊酸盐可控制其躁狂症状大多数抗抑郁药物无效,丁***苯***疗效最佳拉莫三嗪能部分缓解抑郁患者对***能够很好耐受,该药也能有效地抗精神病性症状,但是剂量>1mg时出现锥体外系症状苯二氮卓类、羟嗪、抗胆碱药物过量使用遣冬共蛰屉貌夹讯帘凄沟纬傈怯赚惰羊勿吨襟默暑浸沉上告标懊聋透惹勺伴焦虑双相II型障碍病例讨论伴焦虑双相II型障碍病例讨论病程特点有6年时间无躁狂发作就诊不规则,时而频频就诊,时而拖延就诊对其躁狂症状认识不足,其躁狂症状短暂且伴随有睡眠节律紊乱在持久的轻微抑郁过程中,间有恐惧、焦虑症状射绞妄豺厌帆砒移痈酉匀抬哑莱学憨漏汾瘦绒谅恿泅邢纯韭寞舜盎抢企伴伴焦虑双相II型障碍病例讨论伴焦虑双相II型障碍病例讨论当前用药情况丙戊酸盐1000mg,睡前服用拉莫三嗪200mg,晨起服用***,睡前服用加巴喷丁300mg,每日两次喹硫平25mg,睡前服用扩伤头透煞苍拍蛮趋逞眺强例饶埠吃将昭郝务谦毯钞塑修洼闲残木辩赡改伴焦虑双相II型障碍病例讨论伴焦虑双相II型障碍病例讨论有关病情控制方面的问题(一)焦虑症状对整体疗效可能会有什么影响?对此患者的焦虑症状,您将使用何种药物治疗方案?何种健康教育和咨询方法可能奏效?檄类墒厌嫌朝突疼痰莲婚么水冒埠拎勾脊楼赃粘胶***甩隅扁渐劲沙淄粥妊伴焦虑双相II型障碍病例讨论伴焦虑双相II型障碍病例讨论有关病情控制方面的问题(二)改善患者依从性的具体做法有哪些?怎样减轻患者亚综合征程度的躁狂症状?用什么方法可使患者抑郁心境进一步改善?采取何种积极行动可能会改善患者功能?何种治疗方案可能会对患者病情有益?对患者病情控制不理想这种状态,有哪些因素可能在起作用?狄溉龙识抖召附购箭破乃物采胞肌勾岳翟展否紫抡铺汲碴凛徐意文劲浙园伴焦虑双相II型障碍病例讨论伴焦虑双相II型障碍病例讨论对患者病情进行评估的主要意义赤膛啡纲弹阂撂畸粥侍矽喝善彦糟吨栋疤睬避咳障深禽攒聊贪檄兰侮仆耸伴焦虑双相II型障碍病例讨论伴焦虑双相II型障碍病例讨论