人民陪审员候选人推荐表被推荐人姓名性别出生年月(岁)相片民族常住地户籍地政治面貌婚姻状况健康状况身份证号码熟悉专业有何特长学历毕业院校系及专业学位现工作单位及职务通讯地址、邮编、手机及QQ、微信等联系方式推荐单位名称推荐单位地址、邮编及电话号码联系方式简历奖惩情况主要家庭成员及社会关系称谓姓名出生年月政治面貌工作单位及职务被推荐人意见签名(盖章)推荐单位意见(盖章)年月日公安局审核意见(盖章)年月日法院审核意见(盖章)年月日司法局审核意见(盖章)年月日备注填表说明:1、表格中“常住地”是指公民离开住所地最后连续居住一年以上的地方,但住院治病的除外。2、某一事项内容较多在表格中填写不下时,请复制相应事项表格,另附页填写。
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