第八章 脊髓炎康复.ppt

第八章脊髓炎康复内容概要第一节概述第二节脊髓炎的康复评定第三节脊髓炎的康复治疗第四节脊髓炎的康复结局第五节脊髓炎的健康教育第一节概述脊髓的结构31对脊神经C 8T12L5S5尾1定义及分类?脊髓炎(myelitis)是指由于生物源性感染如病毒、细菌、螺旋体、立克次体、寄生虫、原虫、支原体等生物源性感染,或感染后、接种后所诱发的脊髓灰质和(或)白质的炎性病变。病因分类感染性脊髓炎感染后和接种后脊髓炎原因不明性脊髓炎病情分类脊髓炎分类急性脊髓炎(数天内)亚急性脊髓炎(2~6周)慢性脊髓炎(6周以上)病因与流行病学?急性非特异性脊髓炎的病因不明,绝大多数在病前有感染史,可能为病毒感染后诱发自身免疫反应?流感病毒、肠道病毒(小RNA病毒)、HTLV-1病毒等;?受凉、过劳、外伤等可能为常见的诱发因素;?各年龄组均可罹患本病,但好发于青壮年;?无性别差异;?一年四季中以冬末春初或秋末冬初多发。病理特点?急性非特异性脊髓炎的病变以胸髓(T3~5)最为常见;?肉眼可见受累节段脊髓肿胀、质地变软,软骨膜充血或有炎性渗出物。?切面可见病变脊髓软化,边缘不清,灰质与白质界限不清。?镜下可见软脊膜和脊髓血管扩张、充血,血管周围炎症细胞浸润,以淋巴细胞和浆细胞为主。灰质内神经细胞肿胀、破碎、消失,尼氏小体溶解;白质内髓鞘脱失和轴索变性,病灶中可见胶质细胞增生。脊髓严重损害时可软化形成空腔。临床特点(3大障碍)?运动障碍?早期常为脊髓休克(3-4W或1-2M更长),表现为双下肢弛缓性瘫痪,肌张力低,腱反射消失,病理征阴性;?休克期过后,逐步出现病理性锥体束征,瘫痪肢体的腱反射亢进,肌张力增高和部分肌力恢复。?感觉障碍?传导束型感觉缺失,病变平面以下所有感觉消失,感觉消失区上缘可有感觉过敏;?恢复速度远比运动功能的恢复慢,恢复时可出现感觉平面下移。临床特点(3大障碍)?自主神经功能障碍?排尿障碍休克期→无张力性神经源性膀胱→尿储留→充盈性尿失禁→留置导尿恢复期→反射性神经源性膀胱→间歇性尿失禁→逐渐出现尿意和排尿能力?排便障碍大便潴留→通便药物?性功能障碍?循环系统障碍迷走N兴奋性↑,直立性低血压?其他?高颈位损害,颈膨大损害,腰段损害,骶段损害。