肾移植后高血压的防治.pptx

肾移植术后高血压高血压是肾移植术后的常见并发症,与移植后心血管危险事件的发生相关25%~80%的肾移植受者合并高血压随着移植时间的延长,高血压发病率逐渐升高病因受者因素原发性高血压:多因素相关、家族遗传原位肾:原肾过度分泌肾素-血管紧张素肾上腺瘤高血钙:刺激血管平滑肌收缩精神因素、疲劳动脉粥样硬化(高血脂)移植肾因素移植肾排斥反应(急性、慢性)移植肾小球肾炎(新发、复发)移植肾动脉狭窄药物因素激素→水钠潴留他克莫司/环孢素诊断类别收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)正常血压<120<80正常高值120~13980~89高血压≥140≥901级高血压(轻度)140~15990~992级高血压(中度)160~179100~1093级高血压(重度)≥180≥110单纯收缩期高血压≥140<90检查检验项目高血压四项:检测与高血压相关的激素水平肾上腺CT:观察有无肾上腺瘤肾功能:血肌酐升高,提示可能有移植肾排斥移植肾活检:明确肾脏病理改变,鉴别排斥反应及慢性肾病所致的高血压移植肾彩超:观察移植肾动脉内径有无狭窄肾动脉造影、CTA:(彩超基础上)鉴别移植肾动脉狭窄肾移植术后高血压的初步判断血容量:与平素尿量比较,结合体重变化,判断有无容量超负荷肾功能:血压上升的同时血肌酐有无升高,结合移植肾彩超血流阻力指数(RI),判断有无移植肾排斥反应动脉狭窄:移植肾彩超观察肾动脉内径,动脉内血流速度有无异常增加,狭窄时肾动脉最大流速大于100cm/s,可高度怀疑动脉狭窄血压升高前有无疲劳、情绪波动情况治疗改善生活****惯病因治疗药物治疗生活****惯减轻体重限制饮酒减少钠盐摄入增加活动减少脂肪摄入规律作息