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ICU脓毒血症护理查房.ppt


文档分类:医学/心理学 | 页数:约39页 举报非法文档有奖
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脓毒血症患者护理查房ICU:赖怡2016-11-29病例回顾?姓名:唐述让?性别:男?年龄:83岁?入院时间:2015年11月29日?入科时间:2015年11月29日?主诉:入院后因“气紧,氧饱和度低”转入我科加强治疗2016-11-29病例回顾?入科诊断:?1、严重脓毒血症伴多器官功能不全?2、重症肺炎?3、感染性凝血病?4、慢性阻塞性肺疾病急性加重期?5、心房颤动?6、呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒?7、双侧基底节区脑梗塞?8、多浆膜腔积液?9、胆囊结石。2016-11-29病例回顾既往史:自诉患“慢性胃炎”6年,未行正规诊治;否认“高血压、糖尿病、冠心病”病史,否认“病毒性肝炎、肺结核、伤寒”等传染性疾病史;否认“食物、药物”过敏史;否认“外伤、手术”史,否认“输血、献血”史,预防接种史不详。2016-11-29病例回顾?入科查体:T:℃P:112次/分R:35次/分BP:118/62mmhgSPO2:77%神志清楚,精神差,形体消瘦,皮肤干燥,皮温低,自主体位,呼吸急促,查体合作,患者听力下降明显,瞳孔等大等圆约3mm,对光反射灵敏。口唇微绀,舌干少津液。双侧胸廓对称呈桶状,双下肺呼吸音低,可闻及湿罗音及散在哮鸣音。心率167次/分,心律不齐,脉搏短绌。舟状腹。触诊腹肌软,剑突下轻微压痛。双下肢膝关节以下凹陷性水肿。2016-11-29病例回顾辅助检查::×109/L,%,×1012/L,血红蛋白125g/L,血小板68×109/L。(PCT)>。。:,肌红蛋白2208ng/ml。BNP>4959pg/,V3-,,,。7.‘,,;。,。,血脂肪酶445U/L,血淀粉酶正常。尿液淀粉酶467U/L。,,,,,谷丙/,,,,碱性磷酸酶325U/L,谷氨酰***转肽酶178U/L。,,,,。-11-2918:23血气分析:- -11-29病例回顾辅助检查:、胸部及全腹部CT提示双侧基底节区多个腔梗,部分病灶为软化灶,脑白质疏松,脑萎缩,慢性支气管炎、肺气肿伴双肺散在斑片状炎性病灶;左心系统增大,双侧胸腔少量积液,提示左心衰可能;胆囊测值增大,腔内见多个稍高密度结节,提示胆囊炎、胆结石可能;盆腹腔少许积液;胸腹部广泛性皮下水肿。△治疗计划:给予亚***培兰西司他丁抗感染、多索茶碱解痉、补液扩容及维持内环境稳定等治疗,据病情输入血浆,密切监测患者生命体征及尿量情况2016-11-29对脓毒症的认识?“sepsis(脓毒症)”来源于古希腊词, 意为“腐烂的肉”?十七世纪八十年代, Leeuwenhock第一次用“animalcules(微小动物)”描述细菌?但直到200年后, 包括Koch, Pasteur,Semmelweis和Lister在内的现代微生物和医学奠基人才意识到细菌与感染之间的关系?1914年, Schottmueller报道病原菌进入血流是机体产生症状和体征的原因, 从而改变了对“sepsis”的现代理解2016-11-29脓毒血症定义脓毒症(sepsis)是指由感染引起的全身炎症反应综合征,临床上证实有细菌存在或有高度可疑感染灶。虽然脓毒症是由感染引起,但是一旦发生后,其发生发展遵循其自身的病理过程和规律,故从本质上讲脓毒症是机体对感染性因素的反应。与脓毒血症相关的几个概念?感染?是指具有病原性或潜在病原性的微生物侵入正常时的无菌组织、体液或体腔,但有时也可以仅病毒侵入。?SIRS(全身炎症反应综合征)?是指机体对不同原因的严重损伤所产生的系统性炎症反应

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  • 上传人qujim2013
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  • 时间2016-02-23