重点部位医院感染预防控制.doc

重点部位医院感染预防控制(SOP)(一)医院内肺炎的预防与控制SOP医院获得性肺炎(HAP),又称医院内肺炎(NP),是我国最常见的医院感染类型,呼吸机相关肺炎(VAP)尤为严重。根据卫生部医院感染控制项目组的相关要求和我院的具体情况,特制定预防HAP/VAP措施如下:1、如无禁忌证,应将床头抬高30-45°;2、对存在HAP高危因素的患者,建议洗必泰漱口或口腔冲洗,每2~6小时一次;3、鼓励手术后患者(尤其胸部和上腹部手术)早期下床活动;4、指导患者正确咳嗽,必要时予以翻身、拍背,以利于痰液引流;5、严格掌握气管插管或切开适应证,使用呼吸机辅助呼吸的患者应优先考虑无创通气;6、对气管插管或切开患者,吸痰时应严格执行无菌操作。吸痰前、后,医务人员必须遵循手卫生规则;7、建议使用可吸引的气管导管,定期(每小时)作声门下分泌物引流;8、呼吸机螺纹管每周更换1次,有明显分泌物污染时则应及时更换;湿化器添加水可使用蒸馏水,每天更换;螺纹管冷凝水应及时做为污水清除,不可直接倾倒在室内地面,不可使冷凝水流向患者气道;9、对于人工气道/机械通气患者,每天评估是否可以撤机和拔管,减少插管天数;10、正确进行呼吸机及相关配件的消毒:(1)消毒呼吸机外壳、按钮、面板,使用75%酒精擦拭,每天1次;(2)耐高温的物品如呼吸机螺纹管、雾化器、金属接头、湿化罐等,首选清洗消毒机清洗消毒,干燥封闭保存。不耐高温的物品如某些材质的呼吸机螺纹管、雾化器等,应选择高水平消毒方法,如2%戊二醛、氧化电位水、过氧乙酸或含***消毒剂等浸泡消毒,流动水冲洗、晾干密闭保存。也可选择环氧乙烷灭菌(各医院自行选择其中之一的方法);(3)不必对呼吸机的内部进行常规消毒。11、不宜常规采用选择性消化道脱污染(SDD)来预防HAP/VAP;12、尽量减少使用或尽早停用预防应激性溃疡的药物,包括H2受体阻滞剂如西米替丁和/或制酸剂;13、对于器官移植、粒细胞减少症等严重免疫功能抑制患者,应进行保护性隔离,包括安置于层流室,医务人员进入病室时须戴口罩、帽子,穿无菌隔离衣等;14、有关预防措施对全体医务人员包括护工定期进行教育培训。(二)导管相关血流感染预防SOP血管内留置导管广泛应用于各临床科室,尤其是重症监护病房(ICU)。因导管插入、护理等不当,导致导管相关血流感染(CR-BSI)十分常见,部分病人因此而死亡。根据卫生部医院感染控制项目组的相关要求和我院的具体情况,特制定预防CR-BSI措施如下:1、插管时的预防控制措施:(1)深静脉置管时应遵守最大限度的无菌操作要求,插管部位应铺大无菌单;(2)操作人员应戴帽子、口罩、穿无菌手术衣;(3)认真执行手消毒程序,戴无菌手套,插管过程中手套意外破损应立即更换;(4)插管过程中严格遵循无菌操作技术;(5)使用的医疗器械以及各种敷料必须达到灭菌水平,接触病人的麻醉用品应当一人一用一消毒;(6)权衡利弊后选择合适的穿刺点,***尽可能选择锁骨下静脉;(7)%碘伏消毒穿刺点皮肤;(8)建议选用抗菌定植导管;(9)患有疖肿、湿疹等皮肤病,患感冒等呼吸道疾病,感染或携带有MRSA的工作人员,在未治愈前不应进行插管操作。2、插管后的预防控制措施(1)用无菌透明专用贴膜或无菌纱布敷料覆盖穿刺点;(2)定期更换穿刺点覆盖的敷料,更换间隔时间:无菌纱布为1天/次,专用贴膜