心脏骤停的心肺复苏.doc

心脏骤停的心肺复苏宋瑞蓂卿恩明北京安贞医院麻醉科心肺复苏是对心跳呼吸骤停在当场所采取的急救措施,抢救无效则称为猝死。抢救的目的在于恢复心跳和自动呼吸,还要保证神智恢复。近年有人提出称为心肺脑复苏是更为全面。传统认为脑缺血缺氧的耐受时限为4-6分钟,超过此时限,则发生不可逆的脑损害。但对超过上述时限的患者仍不应放弃抢救,还应给以及时有效的脑复苏措施,有些患者还有可能得到恢复。心跳停止时间越长,复苏难度越大,我们必须分秒必争地尽快开始抢救,在四分钟内实施初级心肺复苏,直至心跳、呼吸和神智全部恢复。心跳骤停常是心律失常的结果,也有少数患者临床上没有预兆。猝死多见于多支冠状动脉硬化,引起心室纤颤。也有少数猝死者尸检并无严重的冠状动脉硬化。猝死的临床表现为病人突然昏迷、虚脱、神智丧失、呼吸停止,颈部大动脉摸不到搏动,则猝死的诊断即可成立。一旦确诊,必须争分夺秒开始抢救,切忌再进行其它不必要的检查而浪费时间,延误治疗,影响预后。心肺复苏可分为三个阶段:即(1)初级复苏处理(基本生命支持),(2)二期复苏处理(心脏复苏后处理),(3)后期复苏处理。心肺复苏初期处理近年来提出存活链的概念,存活链包括早期诊断、早期心肺复苏、早期电击除颤及早期进一步治疗四项。初期复苏的目的是对心、肺、脑等生命器官保持供血、供氧,以便使后继的进一步生命支持得以收到最大的效果。初级复苏处理包括A、B、C三个步骤,即迅速完成气道通畅(Airway)、口对口人工呼吸(Breathing)及胸外心脏按压(pression)。一、维持气道通畅:心跳停止后,由于意识消失,全身肌肉松弛,下颌及舌根后坠,导致上呼吸道堵塞(图2),因此,维持气道通畅是心肺复苏的首要条件。具体方法:头极度后仰,托下颌或将颌部抬起,可保持气道通畅。对误吸食物而致气管堵塞者,可采用在病人上腹部猛压,迫使肺部排除足量的空气,形***工咳嗽,使气道内的堵塞物排除。二、口对口人工呼吸:口对口人工呼吸是徒手人工呼吸中最简单、最有效的方法,无需器械设备,操作简单易学。操作方法包括(1)首先打开气道;(2)抢救者用拇指和食指捏住病人的鼻孔;(3)操作者深吸气,张大嘴对病人行对口吹气,可见到胸廓扩张,呼气时胸廓回复原位;(4)先连续吹气四次,吹入气流过大或过速,可使空气入胃,引起胃膨胀,造成返流误吸。正确的方法是减慢吹气频率,-2秒,吹气时间延长,吹入气流压力要低,不超过食管开放压,防止返流误吸的机会。每次吹入量为800-1200ml,频率每分钟12至16次为宜。吹气压力必须达到15-20cmH2O才有效,超过25cmH2O,则可使胃扩张。此法利用操作者呼出气含氧量(FeO2)%左右,深呼吸时呼出气的FeO2达17%,如加大通气量至1000毫升以上,可维持机体最低的氧合效能。肺泡氧分压(PAO2)可达到80mmHg或稍低。在心肺复苏时,心排血量较正常为低,肺通气与血流灌注不当,使肺泡—动脉血氧分压差(A-aDO2)显著增加,如用时过长,效果不佳,有条件时应尽可能快速采用有辅助通气功能的机器进行人工呼吸,如面罩法或气管插管人工呼吸法等。三、胸外心脏按压:胸外心脏按压依传统的观点是“心泵机制”,即在胸外按压时,心脏在胸骨和脊柱之间挤压,使左右心室受压而泵出血液;放松压迫后,心室舒张,血液回心。近年临床观察证明,人工循环的动力不单是心泵机制,主要还是来自胸腔内压增减的变化,提出了“胸泵机制”的新概念。临床发现病人在心导管室发生心室纤颤时,即刻令病人用力持续咳嗽,间断地增加和降低胸内压,可保持病人意识清醒和恢复窦性心律,说明胸内压力的增减可发挥心脏按压的作用。并认为胸泵和心泵两种机制同时起作用。哪种机制为主,在不同病人及同一病人不同阶段都可能会有不同。胸外心脏按压的操作方法:病人仰卧在硬板上或平地上,操作者位于病人一侧,首先确定正确按压部位,即用食指和中指尖沿肋弓摸到胸骨剑突,在剑突上两横指,相当于胸骨下1/3处,然后用另一支手的手掌根部,其长轴平行,手指手心翘起,另一支手交叉重叠在该手手背上,以减少手掌接触胸壁的面积,保持下压力量集中在胸骨,不要偏移或错位,以免造成多发性肋骨骨折、肝破裂或压及充盈胃引起呕吐误吸等并发症。操作者双肘绷直,双肩应在患者胸骨的正上方,借操作者身体重力前倾,有节奏地垂直向下按压胸骨下段,要求胸骨下陷深度为4-5厘米,按压后即刻放松,使胸骨自行弹回,放松时,手掌根仍不离开胸壁,以免改变按压位置或出现“拍打”胸壁现象。按压频率为每分钟100次,单人操作时,吹气与按压之比为15:2,双人操作时为5:1。有效的心脏按压指征为:按压时应在颈根部能触到脉搏,瞳孔逐渐缩小,口唇转红,开始有自主呼吸等征。在操作期间,随时观测上述指征。附表***小儿及婴儿心脏按压方法***小儿(<8岁)婴儿(