下肢深静脉血栓幻灯.ppt

下肢深静脉血栓护理骨一科:陈熙2015年12月主要内容:下肢深静脉血栓的概念高危人群病因及分性临床表现辅助检查治疗措施护理及健康宣教血栓病的病理学?:指血液在深静脉血管内不正常的凝结,阻塞管腔,导致静脉回流障碍。全身主干静脉均可发病,尤其是下肢静脉,又以左下肢最为多见,男性略多于女性?:?(1)红色血栓:红细胞和纤维蛋白组成,说明身体内混血血栓在逐渐增大阻塞管腔,局部曾发生出血,多见于陈旧性脑梗患者。?(2)白色血栓:血小板和纤维蛋白组成,说明身体内血管存在粥样硬化破?裂,极其危险的,如果不能得到很好的控制,则可能发生脑梗、心梗。常见于风湿性心内膜炎时瓣膜闭锁缘上的赘生物。?(3)透明血栓:发生于微循环小血管内,只能在显微镜下见到,故又称微血栓,主要由纤维素构成,见于弥散性血管内凝血。?(4)混合血栓:由血小板、红细胞、白细胞、纤维蛋白组成。常见于心房纤颤时心房内形成的球形血栓及心肌梗死时形成的附壁血栓。?:?(1)血管壁的改变:血管内皮损伤,血管内皮的功能(抗血栓及止血)?(2)血流变化:血流停滞?(3)血液性质的改变血栓的经过和结局?:血栓内所含的红细胞、白细胞等崩解,白色和红色血栓均成同质化。干燥、收缩体积变小。?:自溶过程(白细胞释放的酶),小的血栓可以完全消失,大的血栓仅在内部发生软化,在表面则发生机化。?:含细菌的血栓,常并发血管壁的炎症和引起血栓的脓性溶解。局部的感染可循血流蔓延而侵害全身。?:血栓的机化过程在血栓形成的2—3天即已开始,而从第3-4起,血栓被血管内膜新生的血管和结缔组织所侵入,可以牢固地附于血管壁上。约经2周后,血栓即被新生的结缔组织所代替,血栓缩小。?当血栓机化开始时,纤维母细胞和肉芽组织进入血栓中,对其进行吞噬和溶解,并帮助被血栓闭塞的血管获得再通。但通常并不能达到血栓发生前的血流量,然而却在这里形成血流漩涡,很容易再次发生血栓。血管壁从内向外分为内、中、外膜一、内膜:?1、内皮:单层扁平上皮。2、内皮下层:薄层结缔组织,有的动脉在其深层有一层内弹性膜,由弹性蛋白组成,并有许多小孔,是内、中膜的分界。?二、中膜:?因血管种类不同,它的厚度和成分也不一样。大A以弹性膜为主,中A以平滑肌为主,与内脏平滑相似。?三、外膜:?为疏松结缔组织,其中的弹性纤维和胶原纤维呈螺旋状或纵向分布。血管解剖图血管内皮细胞的损伤因素?:手术及外伤等?:细菌和病毒感染?:一氧化碳、尼古丁等对血管内皮细胞有明显的损伤作用。?:抗原抗体反应(红斑狼疮)?;高胆固醇、糖尿病。?由于血管内皮细胞损伤是机体抗血栓形成的基本条件,因此如何避免内皮受损与怎样促进抗血栓功能的充分发挥,是医学领域急待解决的课题。概念:下肢深静脉血栓形成(DVT)是指血液在深静脉血管内不正常的凝结,阻塞管腔,导致静脉血回流障碍。全身主干静脉均可发病,尤其是下肢静脉,又以左下肢最为多见,男性略多于女性。下肢深静脉血栓若未及时治疗,将造成程度不一的慢性深静脉功能不全,甚至致残,在急性阶段由于血栓脱落所引起的肺梗塞是临床猝死的常见原因之一。下肢解剖图高危人群?髋部骨折及术后?下肢骨折及术后尤其是术中应用止血带的?原发下肢血管疾病?高龄、妊娠、吸烟、糖尿病、肥胖?心功能不全和以往有DVT形成史?长期卧床患者