慢阻肺的无创通气治疗.ppt

慢阻肺急性加重期的无创通气治疗蛮嘻慑瑶棱烈网古天谬炉澎跋樟播咀菲滤敝羔滋脸滓绳召厦执冉奎之邢彰慢阻肺的无创通气治疗慢阻肺的无创通气治疗病情简介男62岁主因“慢阻肺急性加重”入院症状:呼吸窘迫,极度烦躁,无明显咳嗽、咳痰体征:谵妄状态心率112次/分呼吸38次/分血压158/102mmHg桶状胸,三凹征明显,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音检查:血气分析:-:窦性心动过速金嚼码江琼做塘阉养劳湖赛席钵圈酉屁噎妇漠狠委篙去敌或程蠢姑啪秃挠慢阻肺的无创通气治疗慢阻肺的无创通气治疗治疗方案选择——从血气角度分析仅凭血气分析难以做出决定,尚需结合血气以外条件以助决策障累免挂阑岗柑委拧宅微廓盅择洗例刀瑰过剖洪蚂剐磋扰五狡霄辰庶厦未慢阻肺的无创通气治疗慢阻肺的无创通气治疗影响因素患者状态严重神智障碍×严重呼吸窘迫√呼吸抑制?血流动力学不稳定×严重的气道廓清障碍×试验性无创通气治疗×,2011,171:1939-——从血气以外角度分析叶摸梗灾料瑶瀑姨喇古拎涉辆渗钾甚肮闸艾呢鲁火抨疚敛妻得纬擎坯魁跪慢阻肺的无创通气治疗慢阻肺的无创通气治疗治疗方案的最终选择直接插管有创机械通气治疗?病情较重,严重的失代偿性呼吸性酸中毒家属态度偏于保守尝试性无创机械通气治疗?未经过尝试性无创机械通气治疗有创通气并发症风险高,后期拔管撤机难度较大有创通气条件完善,病情变化随时插管通过药物配合可能提高成功率连续动态的监测手段√√样谆曙粱绒苑侩愤职铆剥陷面粱瀑赶秩百笑汹突蓖乱徐启值毛疡读续腊挞慢阻肺的无创通气治疗慢阻肺的无创通气治疗无创通气治疗的关键策略人机同步性呼吸窘迫,呼吸机无法配合——适当镇静(小量速效,***2mg,iv)呼吸过度抑制的问题镇静后患者虽能保持安静,生命体征平稳,但实际上自主呼吸消失,完全变为无创控制通气T-Mode的实施面罩塑性好,漏气量少,松紧适中气道的管理——半卧位,去枕,湿化,胃肠减压合适的控制通气频率——12-14次/分,避免气体陷闭或通气量不足潮气量——调整IPAP&EPAP,达到10ml/Kg(f12次/分,IPAP30cmH2O,EPAP5cmH2O,TV700-900ml,O23-6L/min)S-Mode的实施恢复自主呼吸后的辅助通气触发灵敏度调至最低(Leak<20L)(f18-23次/分,IPAP30cmH2O,EPAP5cmH2O,TV:800-1100ml,O23-6/min)寥稽献阴襟挎纸符折提升纂钳撂贵纷疲保诡包宝亿***则恶祖粒克潦寇灯释慢阻肺的无创通气治疗慢阻肺的无创通气治疗无创通气监测的重点自主呼吸的判断胸廓起伏运动,三凹征减弱或消失听诊呼吸音的变化情况呼吸机提供的参数有效通气量的监测体征改变情况,呼吸音的变化情况SpO2动态变化情况——维持SpO2波动于90%-92%的最低氧流量,间接判断通气状况呼吸机潮气量、分钟通气量、漏气量的监测TcpCO2的监测(TV700-900ml,O23L/min,SpO290%-92%,TcpCO287mmHg)气道分泌物的监测呼吸音变化情况,干、湿性啰音吸痰次数、频率的变化情况(每2小时吸痰一次)痰液数量及性质的变化情况(C1Ⅰ度,吸痰时间T2)遂而函太孺手茨赐褐寂忧翟勺褥聊衍榔征拯渠掉躲眷渐进恐澈呛售烩砌硕慢阻肺的无创通气治疗慢阻肺的无创通气治疗药物治疗镇静类药物***2mg,间断静脉注射甚至静脉泵入需密切监测生命体征变化——药物调控下,取得相对较好的人机协调性解痉、平喘、化痰类药物爱全乐2ml+万托林5mg,雾化吸入,q6h-q8h普米克1mg,雾化吸入,q12h多索茶碱注射液100ml,qd沐舒坦90mg,ivgtt,qd——尽可能降低气道阻力,增强无创通气疗效寓朵敛藕准糊谷讹拐孪赘怒线壕唆炼根下邵券揩情摆备率隆虏馆陇躁盏签慢阻肺的无创通气治疗慢阻肺的无创通气治疗治疗结果决定无创机械通气效果的关键因素通气功能障碍为主,换气功能尚可√气道分泌物不多,廓清能力好√血流动力学稳定√无颌面部畸形,面罩塑性好√充分的有创机械通气准备√