心功能不全讲义.ppt

心功能不全心功能不全传统的定义为在循环血量与血管舒缩功传统的定义为在循环血量与血管舒缩功能正常时,由于心脏做功不正常而使心排能正常时,由于心脏做功不正常而使心排血量不足以满足全身代谢对血流的需要,血量不足以满足全身代谢对血流的需要,即称为心功能不全。近年来强调心脏作功即称为心功能不全。近年来强调心脏作功不正常除引起血流动力学改变外,还导致不正常除引起血流动力学改变外,还导致肾脏和神经内分泌系统的异常反应,因而肾脏和神经内分泌系统的异常反应,因而有心功能不全综合征群或心力衰竭综合征有心功能不全综合征群或心力衰竭综合征群之称。群之称。一、急性心功能不全一、急性心功能不全??病因:病因:1、急性弥漫性心肌损害2、急性的机械性阻塞3、急起的心脏容量负荷增加4、急起的心室舒张受限制5、严重的心律失常二、临床表现二、临床表现??11、昏厥:心脏本身排血功能减退,心排血、昏厥:心脏本身排血功能减退,心排血量减少引起脑部缺血、发生短暂的意识丧量减少引起脑部缺血、发生短暂的意识丧失,称为心源性昏厥。昏厥发作持续数秒失,称为心源性昏厥。昏厥发作持续数秒钟时可有四肢抽搐、呼吸暂停、紫绀等表钟时可有四肢抽搐、呼吸暂停、紫绀等表现,称为阿现,称为阿——斯综合征(斯综合征(AdamsAdams——Stokes Stokes syndromesyndrome)。主要见于急性心脏排血受阻或)。主要见于急性心脏排血受阻或严重心律失常。严重心律失常。二、临床表现二、临床表现??22、休克:由于心脏排血功能低下导致心排、休克:由于心脏排血功能低下导致心排血量不足而引起的休克,称为心源性休克。血量不足而引起的休克,称为心源性休克。临床上除一般休克的表现外,多伴有心功临床上除一般休克的表现外,多伴有心功能不全,体循环静脉淤血,如静脉压升高,能不全,体循环静脉淤血,如静脉压升高,颈静脉怒张等表现。颈静脉怒张等表现。二、临床表现二、临床表现??33、急性肺水肿:为急性左心功能不全或急性左心、急性肺水肿:为急性左心功能不全或急性左心衰竭的主要表现。典型发作为突然、严重气急;衰竭的主要表现。典型发作为突然、严重气急;每分钟呼吸可达每分钟呼吸可达3030~~4040次端坐呼吸,阵阵咳嗽,次端坐呼吸,阵阵咳嗽,面色灰白,口唇青紫,大汗,常咯出泡沫样痰,面色灰白,口唇青紫,大汗,常咯出泡沫样痰,严重者可从口腔和严重者可从口腔和鼻腔内涌出大量粉红色泡沫鼻腔内涌出大量粉红色泡沫液;心率、脉搏增快;两肺内可闻及广泛的水泡液;心率、脉搏增快;两肺内可闻及广泛的水泡音和哮鸣音;心尖部可听到奔马律,但常被肺部音和哮鸣音;心尖部可听到奔马律,但常被肺部水泡音掩盖;水泡音掩盖;XX线片可见典型蝴蝶形大片阴影由线片可见典型蝴蝶形大片阴影由肺门向周围扩展。肺门向周围扩展。??44、心脏骤停:为严重心功能不全的表现。、心脏骤停:为严重心功能不全的表现。三、诊断和鉴别诊断三、诊断和鉴别诊断??根据典型症状和体征,诊断急性心功能不根据典型症状和体征,诊断急性心功能不全并不困难,主要应与其他原因(特别是全并不困难,主要应与其他原因(特别是血管功能不全)引起的昏厥、休克和肺水血管功能不全)引起的昏厥、休克和肺水肿相鉴别。昏厥当时,心率、心律无明显肿相鉴别。昏厥当时,心率、心律无明显过缓、过速、不齐或暂停,又无引起急性过缓、过速、不齐或暂停,又无引起急性心功能不全的心脏病基础的,可以排除心心功能不全的心脏病基础的,可以排除心源性昏厥。源性昏厥。四、治疗四、治疗??11、心源性昏厥发作的治疗:昏厥发生于心脏排血、心源性昏厥发作的治疗:昏厥发生于心脏排血受阻者,经卧位或胸膝位休息、保暖和给氧后,受阻者,经卧位或胸膝位休息、保暖和给氧后,常可缓解。由于房室瓣口被血栓或肿瘤阻塞者,常可缓解。由于房室瓣口被血栓或肿瘤阻塞者,改变体位可缓解。由严重心律失常引起者,应迅改变体位可缓解。由严重心律失常引起者,应迅速控制心律失常。彻底治疗在于除去病因。速控制心律失常。彻底治疗在于除去病因。??22、心源性休克的治疗:补充血容量、应用血管收、心源性休克的治疗:补充血容量、应用血管收缩药、应用血管扩张药、强心甙和肾上腺皮质激缩药、应用血管扩张药、强心甙和肾上腺皮质激素的应用、纠正酸中毒和电解质紊乱、避免脑缺素的应用、纠正酸中毒和电解质紊乱、避免脑缺血和保护肾功能。血和保护肾功能。四、治疗四、治疗??33、急性肺水肿的治疗:治疗原则:、急性肺水肿的治疗:治疗原则:①①降低左房压和(或)降低左房压和(或)左室充盈压;左室充盈压;②②增加左室心搏量;增加左室心搏量;③③减少循环血量;减少循环血量;④④减减少肺泡内液体渗入,保证气体交换。少肺泡内液体渗入,保证气体交换。??⑴⑴使患者取坐位或半卧位,两腿下垂,使下肢静脉回流减使患者取坐位或半卧