探讨上消化道出血的抢救与护理 毕业论文.doc

探讨上消化道出血的抢救与护理学生姓名: 学号: 专业班级: 指导教师: 摘要摘要目的: 探讨和总结上消化道出血的抢救观察和护理。方法: 回顾性分析了 106 例急性上消化道出血的抢救, 观察和护理体会。结果: 明显提高了抢救的成功率,降低死亡率,避免再次出血及减少并发症。结论: 通过加强对上消化道出血的抢救、观察和护理, 可以及时发现病情变化作出相应的处理措施, 使患者的住院时间缩短, 康复快, 治疗效果好, 减轻了患者的经济负担。关键词:上消化道出血出血抢救护理大专护理毕业论 1临床资料本组 106 例,男 72 例,女 34 例,年龄 18~82 岁,平均 50 岁,胃、十二指肠溃疡56例,肝硬化 20例,应激性溃疡或急性糜烂性胃炎 20例,胃癌 4例,胆道出血 6 例,均有不同程度的呕血,便血和休克症状。 2抢救处理在抢救患者时,护士必须保持冷静,头脑清醒,动作敏捷、熟练,为挽救患者的生命争分夺秒。 2. 1 迅速补充血容量: 快速建立 1~2 条静脉通道,选择大号针头,血管宜避开关节,不易滑动,以利快速补液输血。遵医嘱立即为患者作血型鉴定和交叉配血试验,做好输血准备。同时监测中心静脉压和尿量,血细胞比容;吸氧以改善组织缺血缺氧,适当用镇静剂,以免因患者紧张,引起更大量的出血。 2. 2 积极止血: 根据医嘱应用止血药或执行止血措施。①如是胃十二指肠溃疡大出血,采取的止血措施是胃内灌注冷生理盐水,收缩胃血管,减少胃粘膜血液量。采用灌注和吸出同时进行的方法,不但能协助止血,还能观察出血是否停止。②胃内灌注经稀释的去甲肾上腺素,作用于胃壁小血管的 a受体,使其收缩达到止血的目的。③应用 H2受体拮抗剂和生长抑素。 2. 3 内镜治疗: 内镜治疗的有效方法包括溃疡内注入肾上腺素、肾上腺素加 1%polidocanoL (硬化剂) 、乙醇等,或热探针烧烙术,单电极电烙术或 YAG 激光。第一次治疗失败后,常可重复一次,增加成功率[ 1]。 2. 4 应用三腔二囊管压迫止血: 如是肝硬化门脉高压致食管静脉破裂引起的出血,患者除应用止血药治疗外,必要时应用三腔二囊管压迫止血,插管时应向患者解释置放气囊导管是抢救生命的紧急措施,以取得患者密切配合,争取时间,配合医生尽快插管成功,以起到止血的作用。 3加强观察 3. 1 正确估计失血量: 一般大便潜血阳性提示每日出血量在 5~10ml ;柏油样大便提示出血量在 50~80ml ;胃内积血量 250 ~300ml 可引起呕血;一般失血量在400ml 以上时,才有循环系统失代偿的现象。因此可根据症状、脉搏、血压、血红蛋白浓度等估计出血的程度。轻度出血:患者有头晕、乏力。估计出血量约占总血容量10% 以下(小于 400 ml);中度出血:病人有面包苍白、烦躁、心悸、口渴、尿少等症状,脉搏 100 次/min 左右,收缩压降至 90~100mmHg ,血红蛋白 70~100g/L ,估计出血量约占总血容量 20% (1000ml 左右);重度出血:患者除有面色、口唇苍白外,还有休克症状,脉搏细速、出冷汗、甚至无尿等。脉搏大于 120 次/min ,收缩低于 80mmHg , 血红蛋白低于 70g/L ,估计出血量占总血容量 30% (大于 1500ml )[2]。 3. 2 排除非上消化道出血的因素: ①口咽、鼻腔部