寨卡病毒病诊疗方案(2016年第一版).doc

寨卡病毒病诊疗方案( 2016 年第 1 版) 寨卡( Zika ) 病毒病是由寨卡病毒引起的一种自限性急性传染病, 主要通过埃及伊蚊叮咬传播。临床特征主要为发热、皮疹、关节痛或结膜炎, 极少引起死亡。世界卫生组织( WHO )认为,新生儿小头畸形、格林- 巴利综合征(吉兰- 巴雷综合征)可能与寨卡病毒感染有关。寨卡病毒病主要在全球热带及亚热带地区流行。 195 2 年,在乌干达和坦桑尼亚的人体中分离到该病毒。此后,多个国家有散发病例报道。 2007 年, 首次在西太平洋国家密克罗尼西亚的雅普岛发生寨卡病毒疫情暴发。截至 2016 年1 月,至少在非洲、亚洲、美洲的 45 个国家有寨卡病毒传播的证据,以巴西疫情最为严重。一、病原学寨卡病毒是一种蚊媒病毒,于 1947 年首次在乌干达恒河猴中发现。属黄病毒科黄病毒属,为单股正链 RNA 病毒, 直径 40-70nm , 有包膜, 包含 10794 个核苷酸, 编码 3419 个氨基酸。根据基因型别分为非洲型和亚洲型, 本次美洲流行的为亚洲型。寨卡病毒的抵抗力不详,但黄病毒属的病毒一般不耐酸、不耐热。 60℃ 30 分钟可灭活, 70% 乙醇、 1% 次***酸钠、脂溶剂、过氧乙酸等消毒剂及紫外线照射均可灭活。二、流行病学特征(一)传染源。患者、隐性感染者和感染寨卡病毒的非人灵长类动物是该病的可能传染源。(二)传播途径。带病毒的伊蚊叮咬是本病最主要的传播途径。传播媒介主要为埃及伊蚊, 白纹伊蚊、非洲伊蚊和黄头伊蚊也可能传播该病毒。亦可通过母婴传播, 包括宫内感染和分娩时感染。乳汁中可检测到寨卡病毒核酸, 但尚无通过哺乳感染新生儿的报道。罕见血源传播和性传播。根据监测, 我国有与传播寨卡病毒有关的伊蚊种类主要为埃及伊蚊和白纹伊蚊,其中埃及伊蚊主要分布于海南省、广东省雷州半岛以及云南省的西双版纳州、德宏州、临沧市等地区; 白纹伊蚊则广泛分布于我国河北、山西、陕西以南广大区域。(三)人群易感性。人群普遍易感。曾感染过寨卡病毒的人可能对再次感染具有免疫力。三、临床表现寨卡病毒病的潜伏期目前尚不清楚,现有资料显示为 3-12 天。人感染寨卡病毒后,仅 20% 出现症状, 且症状较轻, 主要表现为发热( 多为中低度发热)、皮疹( 多为斑丘疹), 并可伴有非化脓性结膜炎、肌肉和关节痛、全身乏力以及头痛, 少数患者可出现腹痛、恶心、腹泻、粘膜溃疡、皮肤瘙痒等。症状持续 2-7 天缓解, 预后良好, 重症与死亡病例罕见。小儿感染病例还可出现神经系统、眼部和听力等改变。孕妇感染寨卡病毒可能导致新生儿小头畸形甚至胎儿死亡。有与寨卡病毒感染相关的格林- 巴利综合征( 吉兰- 巴雷综合征, Guillain-Barre Syndrome )病例的报道,但二者之间的因果关系尚未明确。四、实验室检查(一)一般检查。血常规:部分病例可有白细胞和血小板减少。(二)血清学检查。 1. 寨卡病毒 IgM 检测: 采用酶联免疫吸附法( ELISA )、免疫荧光法等进行检测。 2. 寨卡病毒中和抗体检测:采用空斑减少中和试验(PRNT) 检测血液中和抗体。应尽量采集急性期和恢复期双份血清开展检测。寨卡病毒抗体与同为黄病毒属的登革病毒、黄热病毒和西尼罗病毒抗体等有较强的交叉反应,易于产生假阳性,在诊断时应注意鉴别。(三)病原学检查。 1. 病毒核酸检测