重症脓毒血症和脓毒性休克课件.ppt

重症脓毒血症和脓毒性休克
北京世纪坛医院临床药学组
梁瑶
2014-4-3
菌血症
毒血症败血症
脓毒血症
重症脓毒血症
定义
典型临床表现
造成疾病的病院微生物种类
疾病发生的机制
治疗方法
血动学支持与糖皮质激素的应用
Drotrecogin的作用
定义
重症脓毒血症是指致病菌入侵人体血液系统并在其中生长繁殖,产生***引起全身性感染,并伴有低血压,低灌注,器官功能障碍的一种感染性疾病。
在美国,每年有超过75万人患有脓毒血症,,死亡率为30%-60%,居死亡因素的第10位。医疗费用为167亿美元
M对脓毒血症的定发病阶段做了标准定义
1 菌血症
2 感染(机体产生炎症反应)
3 SIRS 全身性炎症反应综合征
4 脓毒血症
5 重症脓毒血症
6 脓毒性休克
7 难治性脓毒性休克
8 MODS 多器官功能衰竭
SIRS综合征临床诊断
体温>38℃或<36℃
心率>90,呼吸次数>20,二氧化碳氧分压<32
12000 <白细胞<40000,未成熟白细胞>10%
降钙素原<2 SD,肌酐升高
高血糖,低血压,少尿,凝血异常,肠梗阻
CI>,血小板<100000,胆红素>4mg/dl
机制
IL-1Ra
IL-4,IL-10
TNF-a,
IL-1,
IL-6,IL-8,PAF
SIRS
CARS
1 低血压
2 灌注不足
3 一个或多个器官功能衰竭
脓毒血症
重症脓毒血症
脓毒性休克
难治性脓毒性休克
1 持续性低血压
2 持续关注不足
3 使用加压素后效果不明显
持续性休克。给予>15mcg/kg/min的
多巴***和>
上腺素
临床表现
早期表现
发热或低温降低,寒战,心跳加快,呼吸急促,恶心呕吐,血糖升高,肌痛,嗜睡,心神不安等精神症状,蛋白尿,供氧不足,白细胞升高,高胆红素
晚期表现
乳酸血症,少尿,白细胞减少,弥漫性血管内凝血,心脏抑制,肺水肿,低血压,低血糖,氮质血症,血小板减少,急性呼吸窘迫,胃肠道出血,昏迷
(预后情况)