重点部位医院感染预防控制.doc

重点部位医院感染预防控制(SOP ) (一)医院内肺炎的预防与控制 SOP 医院获得性肺炎( HAP ), 又称医院内肺炎( NP), 是我国最常见的医院感染类型,呼吸机相关肺炎( VAP )尤为严重。根据卫生部医院感染控制项目组的相关要求和我院的具体情况,特制定预防 HAP/VAP 措施如下: 1 、如无禁忌证,应将床头抬高 30-45 °; 2 、对存在 HAP 高危因素的患者,建议洗必泰漱口或口腔冲洗, 每2~6 小时一次; 3 、鼓励手术后患者(尤其胸部和上腹部手术)早期下床活动; 4 、指导患者正确咳嗽,必要时予以翻身、拍背,以利于痰液引流; 5、严格掌握气管插管或切开适应证, 使用呼吸机辅助呼吸的患者应优先考虑无创通气; 6 、对气管插管或切开患者,吸痰时应严格执行无菌操作。吸痰前、后,医务人员必须遵循手卫生规则; 7、建议使用可吸引的气管导管, 定期( 每小时) 作声门下分泌物引流; 8、呼吸机螺纹管每周更换 1次, 有明显分泌物污染时则应及时更换; 湿化器添加水可使用蒸馏水, 每天更换; 螺纹管冷凝水应及时做为污水清除,不可直接倾倒在室内地面,不可使冷凝水流向患者气道; 9 、对于人工气道/ 机械通气患者,每天评估是否可以撤机和拔管, 减少插管天数; 10、正确进行呼吸机及相关配件的消毒: (1 )消毒呼吸机外壳、按钮、面板,使用 75% 酒精擦拭,每天 1次; (2) 耐高温的物品如呼吸机螺纹管、雾化器、金属接头、湿化罐等, 首选清洗消毒机清洗消毒,干燥封闭保存。不耐高温的物品如某些材质的呼吸机螺纹管、雾化器等,应选择高水平消毒方法,如 2% 戊二醛、氧化电位水、过氧乙酸或含***消毒剂等浸泡消毒, 流动水冲洗、晾干密闭保存。也可选择环氧乙烷灭菌( 各医院自行选择其中之一的方法); (3 )不必对呼吸机的内部进行常规消毒。 11 、不宜常规采用选择性消化道脱污染( SDD )来预防 HAP/VAP ; 12 、尽量减少使用或尽早停用预防应激性溃疡的药物,包括 H2 受体阻滞剂如西米替丁和/或制酸剂; 13 、对于器官移植、粒细胞减少症等严重免疫功能抑制患者,应进行保护性隔离,包括安置于层流室,医务人员进入病室时须戴口罩、帽子,穿无菌隔离衣等; 14、有关预防措施对全体医务人员包括护工定期进行教育培训。(二)导管相关血流感染预防 SOP 血管内留置导管广泛应用于各临床科室,尤其是重症监护病房( ICU )。因导管插入、护理等不当, 导致导管相关血流感染( CR-BSI ) 十分常见, 部分病人因此而死亡。根据卫生部医院感染控制项目组的相关要求和我院的具体情况,特制定预防 CR-BSI 措施如下: 1 、插管时的预防控制措施: (1 )深静脉置管时应遵守最大限度的无菌操作要求,插管部位应铺大无菌单; (2 )操作人员应戴帽子、口罩、穿无菌手术衣; (3 )认真执行手消毒程序,戴无菌手套,插管过程中手套意外破损应立即更换; (4 )插管过程中严格遵循无菌操作技术; (5 )使用的医疗器械以及各种敷料必须达到灭菌水平,接触病人的麻醉用品应当一人一用一消毒; (6) 权衡利弊后选择合适的穿刺点, ***尽可能选择锁骨下静脉; (7 )建议 %碘伏消毒穿刺点皮肤; (8 )建议选用抗菌定植导管; (9 )患有疖肿、湿疹等皮肤病,患感冒等呼吸道