全新ARDS指南.ppt

1急性呼吸窘迫综合征诊治 ARDS 诊断和治疗指南 ARDS 病理生理与发病机制 ARDS 的概念的变迁 ARDS 的治疗 ARDS 的临床特征与诊断 Domain 1 Domain 2 Domain 3 Domain 4 ARDS 的概念的变迁柏林关于 ARDS 的定义(诊断标准)对以前的 ARDS 的诊断标准作了一定的修改和补充。 1967 1994 200 5 pany History 提出 ARDS 的诊断标准并被广泛接受 2005 年 Delphi 标准首次由 Ashbaugh 及其同事提出 ARDS 定义柏林标准 ARDS 轻度中度重度起病时间 1周之内急性起病的已知损伤或者新发的呼吸系统症状低氧血症 P/F:201-300 且 PEEP ≥5 cmH 2O P/F ≤ 200 且 PEEP ≥ 5cmH 2O P/F ≤ 100 且 PEEP ≥ 10cmH 2O 肺水肿来源不能被心功能不全或液体过负荷解释的呼吸衰竭 X线胸片双肺浸润影双肺浸润影至少累及 3个肺野的浸润影其他生理学紊乱无无 V Ecorr >10L/min 或 C RS<40ml/cmH 2O 校正分钟通气量( VECORR= 分钟通气量× PaCO2/40mmHg ) Crs 为静息时呼吸系统顺应性病理生理特征临床表现影像学病理病因 ARDS 新定义的变化 ARDS 柏林新定义与以前定义相比的变化 、肺泡塌陷导致严重 V/Q 比例失调,特别是肺内分流显增加,从而产生严重的低氧血症。肺血管痉挛和肺微小血栓形成引发肺动脉高压大量炎性介质(细胞因子、过氧化物、白三烯、蛋白酶、血小板活化因子等)参与肺损伤过程?? ? 诊断和治疗指南( 2006 ) 正常肺泡和血流肺泡内充满液体透明膜形成肺小血管栓塞肺不张 ARDS 的病理改变病理变化正常肺 ARDS 肺