儿科常用操作规范.docx

儿科常用操作规范一、静脉穿刺术【适应证】。,在短期内不能达到足够的肠内营养时,需经中心静脉置管输注静脉营养液。【禁忌证】静脉条件差,穿刺部位有感染或损伤。【操作前准备】无菌帽子和口罩,无菌手套,隔离衣,无菌孔巾,无菌镊,无菌剪和剪割器。新生儿经皮插管装置可用两种装置:硅胶导管,通畅无引导丝;聚氨酯导管,有引导丝。一般使用前者。多种型号可供使用,-。透明贴膜(固定导管用),无菌盘,安尔典液,10ml注射器2个,无菌止血带,生理盐水、肝素盐水冲洗液,T型管和无菌胶布。【操作方法及程序】下面操作针对于有导丝的导管。.用无菌技术准备所需的器械。.在上臂选择适当的静脉(贵要静脉和正中静脉),或选择下肢大隐静脉。.测量导管插入深度。上肢血管测量到上腔静脉或右心房的长度;下肢导管从穿刺点测量到左侧胸锁关节,再量至第三肋间。一般导管上每5cm有一刻度以便测量。.戴帽子和口罩,洗手,穿无菌隔离衣,戴无菌手套。.首先用75%酒精消毒穿刺部位3次,再用安尔碘在插管的部位消毒3次,待消毒液干燥。.由助手系好止血带后铺无菌巾,并检查确认导管在套管针内。,一旦见到套管针内有回血即停止进针。松开止血带,握住套管针保持其在静脉内的位置,用镊子将导管通过套管针缓慢送入静脉。当导管达到预定位置时,用手稳住已经进入的导管,小心撤出引导针并用纱布压迫局部止血。去掉套管针针尖部的卡子后掰开引导针,小心撕开,直到引导针完全裂开。在撤出引导针时如果有部分导管被拉出,需要再送入到预定的部位。10.将引导丝从导管中缓慢撤出。在撤出导管丝时可见导管内出血,此时可将T型管连接到导管并固定,随后可用肝素生理盐水冲洗导管。注意冲洗时力量不要太大,以免引起导管破裂、断裂和形成栓塞。11.用无菌胶带在插入部位将导管固定于肢体,将留在外面的导管卷起成圆形并用无菌透明贴固定在皮肤上。链接静脉液体。。理想的导管尖端位置应该位于中心静脉。如果导管有回血并且畅通,即使不能进入到中心位置,仍然可以作为周围静脉通路使用。在这种情况下要慎重输注高渗溶液。【并发症及处理】渗液:引起局部水肿。导管阻塞:避免新生儿肢体弯曲和扭转导管一面引起导管阻塞。如果在冲洗导管时遇到阻力,不要继续用力冲洗,否则导管破裂可以起栓塞。感染或败血症:严格执行无菌操作。空气栓塞:避免空气进入导管。导管栓子:不要通过套管针向回拉导管。插管注意事项和导管的维护:放置导管前不要修剪导管以免增加血栓形成的危险;不要使用止血钳或有菌镊子送入导管以免损伤导管;当用引导针插入导管时不要反向后拉导管以免导管与导管针脱离;不要缝合导管或用导管输血或粘稠的液体,这样会造成导管的阻塞;冲洗导管时应避免压力过大造成导管破裂。二、头皮静脉穿刺术【适应证】输液、输血和静脉给药。新生儿及婴儿选用头皮静脉,易于穿刺、固定和观察,这些静脉包括额上静脉、颞浅静脉、耳后静脉、眶上静脉等。【操作前准备】5号头皮静脉针、常规消毒用品。【操作方法及程序】选择好静脉,剃去局部毛发。常规用安尔典消毒,以穿刺点为中心,范围超过5cm。待消毒晾干后,用左手食指按压住穿刺静脉的前端,拇指按于穿刺点后方静脉旁,固定好皮肤,右手持头皮针的针柄沿静脉走向与皮面呈10度-15度角度进针,至皮下后即平行于皮面进入头皮静脉,穿入血管后至有回血,送入套管拔出导引钢丝。,确定滴注通畅后用胶布固定头皮针。如有局部肿胀(提示渗漏)或皮肤发白(提示可能进入头皮动脉),应更换穿刺部位。,可采用一些措施予以预防。【注意事项】静脉炎:立即停止该静脉输注,及时进行局部处理,局部可涂抹磺酸粘多糖乳膏。误入动脉:如误入动脉,则回血成冲击状,逆流不进,颜色鲜红。一旦误入动脉,应立即拔针,停止输液,穿刺点局部按压,防止血肿;穿刺部位红肿、感染:停止该静脉输注,局部干燥,可涂莫匹罗星软膏。三、心包穿刺术【适应症】抽液检查,以确定积液性质及病原。大量积液有填塞症状时,放液治疗;化脓性心包炎穿刺排脓。心包腔内注射药物。【禁忌症】1出血性疾病。2如抽出液体为血液,应立即停止抽吸。【准备工作】向患者说明穿刺的目的,并嘱患者穿刺时勿咳嗽或深呼吸。器械准备:心包穿刺包、手套、治疗盘(棉签、碘酒、酒精、胶布、局部***)。如需心包腔内注射药物,应同时准备。【操作方法】病人取半卧位。可任选下述三个部位之一穿刺。左侧第5肋间锁骨中线外心浊音界内1—2cm处,沿第6肋骨上缘向背部并稍向正中线刺入。如膈肌较低,可以从第6肋间刺入。此法最常用。在剑突和肋弓缘所形成的夹角内,穿刺针与胸壁成30°角度,向上穿刺可进入心包腔下部与后部。如心浊音或心影向右