子痫的护理1.ppt

绍兴市妇幼保健院护理疾病查房记录?题目:子痫合并急性支气管炎的护理?主查人:徐利平查房对象:李某某?学时数:2小时查房日期:2010-12-28?参加入员:孙秀娟钱妍陆瑞光谢卫娟胡春梅何丽英MICU,手术室全体护理人员与三年内的护理人员简要病史?一、简要病史:李某(住院号338482)、女、18岁,0-0-0-0,2010-11-27产妇因停经34,抽搐2次,下腹阵痛1小时,咳嗽、咳痰2天,拟孕1产0孕34双胎(一臀一头足先露)早产临产羊水过多子痫上呼吸道感染急诊入院,,已予硫酸镁静滴解痉治疗,入室时患者神志清,询问有头晕,头痛等症状,无视物模糊。检查舌苔红肿,无明显破损,口唇无明显损伤,双下肢浮肿(++)。予积极术前准备后行剖宫产术。于11月27日11:00在持硬麻下行子宫下段剖宫产术,术后入ICU。入院查体?一、入院查体:意识清楚,℃,呼吸22次/分,血压168/129mmHg,入病房复测165/105mmHg,心率114次/分,律齐,未闻及病理性杂音,双肺呼吸音粗,未闻及明显啰音,肝脾触诊不满意。产科检查:骨盆外测量无殊,先露足,衔接入盆,胎位LSA/L0A,胎心140/150次/分,胎儿体重估计2000/1900克,宫缩规则,30s/5-6min,阴指检宫口开2cm,床边B超:胎位:臀位(先露双足)双顶径:80mm,脐动脉S/D:。胎位:头位,双顶径:72mm,脐动脉S/D:。胎盘:成熟度:I级+,羊水最大暗区:75、60mm。实验室检查?血常规示;^9/L,中性粒细胞?.00%。生化示:碱性磷酸酶255U/L,乳酸脱氢酶300U/L,,,,,肌酐637μmol/L,尿酸716μmol/L,。电解质示:。3p试验阴性。尿常规示:尿隐血+2(80),尿蛋白阴性,RBC/HP+。治疗经过?入院后予硫酸镁静滴解痉治疗,积极术前准备,2小时后在持硬麻下行子宫下段剖宫产术,术中见腹水400ml,羊水清,3000ml,LSA/ROA位助娩两男性活婴,apgar评分8-9/8-9分,体重1540/1460g,送NICU,胎盘胎膜完整,手术顺利,子宫收缩好,术中出血300ml,术后血压135/79mmHg,心率114次/分,术后安返***监护中心,予青霉素320万u,Bid静滴预防感染,并予文丘氏面罩吸氧10升/分(氧浓度40%),询问无头痛头晕。?4pm患者较烦躁,膝反射亢进,有激惹症状。听诊肺部出现罗音,心率110次/分,呼吸22次/分,血压166/90mmHg,血氧饱和度99%。结合血气分析示:,,,%,%,,实际剩余碱-,血钠147mmol/L,为代谢性酸中毒。予甘露醇降颅压、***甘油静脉微泵注射降压、继续硫酸镁解痉治疗。5pm膝反射(++),水肿(++)。屠欣主任认为,患者血压偏高,予口服硝苯地平缓释片10mg、盐酸拉贝洛尔片100mg每12小时一次,***甘油微泵静滴联合降血压治疗;继续控制液体速度<80ml/h。?术后第1天咳嗽频繁,痰难咳出,转运到放射科拍胸片示两肺纹理增多,增粗,边缘较模糊,右水平裂显示。影像诊断:支气管炎。改用头孢呋辛(西力欣),氨溴索15mg每日3次化痰。雾化治疗一日三次,肺部叩击一日三次,加用左氧***,加强抗炎效果。术后第3天,神志清,精神可,***出血少,无视物模糊,无头晕头痛,无恶心呕吐,无抽搐,无胸闷气促。肛门已排气。℃,心率79次/分,呼吸16次/分,血压135/83mmHg,血氧饱和度98%(鼻塞吸氧,氧流量2L/min)。?肺部听诊双肺可及干罗音,痰鸣音不明显,未及湿性罗音。腹软,宫底脐下一指,质硬。腹部切口敷料干,无渗血渗液。膝反射(+),水肿(-)。留置导尿畅,入量2890ml,出量4165ml,尿量4150ml。屠欣主任查房后认为:患者妊娠期高血压疾病病情好转,经抗炎、化痰、雾化吸入处理后支气管炎好转,送回病房。目前健康状况?转产休二区病房继续治疗后痊愈出院。