肺癌诊疗指南.doc

肺癌【范围】(简称肺癌)得规范化诊治流程、诊断依据、诊断、鉴别诊断、治疗原则与治疗方案。、县级常见肿瘤规范化诊疗试点医院及其医务人员对肺癌得诊断与治疗。【术语与定义】下列术语与定义适用于本指南。(一)肺癌(lungcancer)全称为原发性支气管肺癌,起源于支气管粘膜、腺体或肺泡上皮得肺部恶性肿瘤。(smallcelllungcancer,SCLC)一种特殊病理学类型得肺癌,有明显得远处转移倾向,预后较差,但多数病人对放化疗敏感。(non-smallcelllungcancer,NSCLC)除小细胞肺癌以外其她病理学类型得肺癌,包括鳞状细胞癌、腺癌、大细胞癌等。在生物学行为与临床病程方面具有一定差异。(二)中心型肺癌(centrallungcancer)生长在肺段支气管开口及以上得肺癌。(三)周围型肺癌(peripherallungcancer)生长在肺段支气管开口以远得肺癌。(四)隐性肺癌(occultlungcancer)痰细胞学检查发现癌细胞,影像学与纤维支气管镜未发现病变得肺癌。【缩略语】下列缩略语适用于本指南。:(carcinoembryonicantigen)癌胚抗原。:(neuronespecificenolase)神经特异性烯醇化酶。-1:(cytokeratinfragment)細胞角蛋白片段19。【规范化诊治流程】图1肺癌规范化诊治流程【诊断依据】(一)高危人群有吸烟史与/或肺癌高危职业接触史(如石棉),年龄在45岁以上者,就是肺癌得高危人群。(二),当病情发展到一定程度时,常出现以下症状:(1)刺激性干咳。(2)痰中带血或血痰。(3)胸痛。(4)发热。(5)气促。当呼吸道症状超过2周,经对症治疗不能缓解,尤其就是痰中带血、刺激性干咳,或原有得呼吸道症状加重,要高度警惕肺癌存在得可能性。,可出现如下症状:(1)肿瘤侵犯喉返神经出现声音嘶哑。(2)肿瘤侵犯上腔静脉,出现面、颈部水肿等上腔静脉梗阻综合征表现。(3)肿瘤侵犯胸膜引起胸膜腔积液,往往为血性;大量积液可以引起气促。(4)肿瘤侵犯胸膜及胸壁,可以引起持续剧烈得胸痛。(5)上叶尖部肺癌可侵入与压迫位于胸廓入口得器官组织,如第一肋骨、锁骨下动、静脉、臂丛神经、颈交感神经等,产生剧烈胸痛,上肢静脉怒张、水肿、臂痛与上肢运动障碍,同侧上眼脸下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等颈交感神经综合征表现。(6)近期出现得头痛、恶心、眩晕或视物不清等神经系统症状与体征应当考虑脑转移得可能。(7)持续固定部位得骨痛、血浆碱性磷酸酶或血钙升高应考虑骨转移得可能。(8)右上腹痛、肝肿大、碱性磷酸酶、天门冬氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶或胆红素升高应考虑肝转移得可能。(9)皮下转移时可在皮下触及结节。(10)血行转移到其她器官可出现转移器官得相应症状。(三)。,久治不愈得肺外症状、体征如:杵状指(趾)、非游走性关节疼痛、男性乳腺增生、皮肤黝黑或皮肌炎、共济失调、静脉炎等,应作肺部X线检查。、头面部浮肿、Horner征、Pancoast综合征等提示局部晚期得可能。、恶心或其她神经系统症状与体征,骨痛,肝肿大,皮下结节,颈部淋巴结肿大等提示远处转移得可能。(四)(1)实验室一般检测:患者在治疗前,需要行实验室常规检测,以了解患者得一般状况以及就是否适于采取相应得治疗措施。(1)血常规检测;(2)肝肾功能等检测及其她必要得生化检查;(3)如需进行有创检查或手术治疗得患者,还需进行必要得凝血功能检测。(2)血清学肿瘤标志物检测:目前美国临床生化委员会与欧洲肿瘤标志物专家组推荐常用得原发性肺癌标志物有癌胚抗原(carcinoembryonicantigen,CEA),神经元特异性烯醇化酶(neuron-specificenolase,NSE),细胞角蛋白片段19(cytokeratinfragment,CYFRA21-I)与胃泌素释放肽前体(pro-gastrin-releasingpeptide,ProGRP),以及鳞状上皮细胞癌抗原(squamouscellcarcinomaantigen,SCC)等。以上肿瘤标志物联合使用,可提高其在临床应用中得敏感度与特异度。1)辅助诊断:临床诊断时可根据需要检测肺癌相关得肿瘤标志物,行辅助诊断与鉴别诊断,并了解肺癌可能得病理类型。①小细胞肺癌(smallcelllungcancer,SCLC):NSE与ProGRP就是