儿童发热：物理降温PK药物降温..doc

儿童发热:物理降温 PK 药物降温发热是指体温升高超过 1 天中正常体温波动的上限,通常以肛门测温法为标准。发热分为低热( — 38℃) 、中等度热( — 39℃) 、高热( — 41℃)和超高热( 41 ℃以上)。发热的利和弊发热在增强免疫功能,加强对病原杀灭作用的同时,过高的体温还会使机体出现寒颤、抑制消化酶的产生等。退热的目的退热不仅仅是降低患儿的体温, 最主要的应是缓解患儿因发热引起的不适。对于不太高的发热又不伴有严重疾病,可不急于退热, 可以补充水分和营养物质、维生素等。但如果出现高热或者超高热、伴有心脏病及其他危重症时, 这个时候就必须要退热。退热的方法有物理降温和药物降温物理降温推荐意见物理降温方法有温湿敷和冷盐水法,但退热效果有限, 可作为药物降温的辅助手段。需要注意的是儿童汗腺不发达, 中枢神经系统发育也不完善, 通过“捂热”不易达到“发汗”,反而会造成“捂热综合征”。指南对物理降温的推荐意见应用范围指南推荐中国指南 1≤5岁?急性发热时推荐选用温热搽身和(或) 减少衣物等物理降温方法?不推荐用冰水灌肠退热,除非临床出现超高热?物理降温退热效果不及退热剂,可作为辅助退热方法?物理降温与退热剂联合应用时,体温下降速度快于单用退热剂?高热时推荐应用退热剂同时联合温热搽身的物理降温方法英国指南 2≤5岁?不推荐使用温水擦浴?不推荐减少衣物?反对过度包裹意大利指南 3≤5岁?不推荐使用物理降温?仅对高热患儿推荐物理降温澳大利亚 3月~5岁?不推荐任何形式的物理降温,包括温水擦浴 NSW 指南 4?过度包裹的患儿应减少衣物南非指南 5 所有儿童?不推荐使用温水擦浴和减少衣物的方式降温如何选择退热药物? 应用范围指南推荐中国指南 1≤5岁?推荐使用对乙酰氨基酚和布洛芬?不推荐安乃近和阿司匹林作为退热药物应用于儿童?尼美舒利作为儿童退热剂的使用还有待积累更多的证据?反对使用糖皮质激素作为退热剂应用于儿童退热英国 NICE 指南 2≤5岁?推荐使用对乙酰氨基酚或布洛芬意大利指南 3≤5岁?仅推荐对乙酰氨基酚和布洛芬澳大利亚 3月~5岁?推荐对乙酰氨基酚和布洛芬 NSW 指南 4 南非指南 5 所有儿童?推荐对乙酰氨基酚、布洛芬和甲芬那酸布洛芬和对乙酰氨基酚退热使用解读布洛芬的使用和不良反应布洛芬具有抗炎、镇痛、解热作用。退热持久, 对于 39 ℃以上的高热退烧效果比对乙酰氨基酚要好, 也是公认的儿童首选抗炎药布洛芬推荐剂量 5-10 mg/kg/ 次, 6h 一次,一天最多 4 次。美国允许≥6 个月儿童使用。布洛芬不良反应: 1 、布洛芬与阿司匹林有交叉过敏,故对阿司匹林过敏的儿童禁用,但可发生 Reye's 综合症。 2 、轻度的胃肠道不适偶有皮疹和耳鸣、头痛、影响凝血功能及转移酶升高等也有引起胃肠道出血而加重溃疡。 3 、长期服用会造成肾功能衰竭。对乙酰氨基酚的使用和不良反应对乙酰氨基酚(扑热息痛)是非甾体抗炎解热镇痛药, 用于偏头痛、头痛、发热。 WHO 推荐 3 个月以上婴儿和儿童高热时首选退热药。对乙酰氨基酚吸收快速而完全口服 30 min 内就能产生退热作用。需要注意的是大部分常用儿童复方感冒药中也含对乙酰氨基酚。对乙酰氨基酚的剂量是 10-15 mg/kg/ 次(总量<600 mg), 4-6 h 间隔