产科麻醉课件.ppt

1产科麻醉ObstetricAnesthesia2【教学要求】?1、掌握产科麻醉的特点与要求,掌握新生儿窒息的评估和新生儿复苏术。?2、熟悉常用***对母体、胎儿及新生儿的影响,熟悉产科麻醉的麻醉前准备及注意事项,熟悉剖宫产术的麻醉选择和麻醉管理。?3、了解胎盘屏障对常用***的影响。了解妊娠高血压综合征病人的麻醉注意事项。了解新生儿窒息的常见原因和病理生理.??孕妇机体会发生一系列的生理变化?妊娠妇女可伴发一些疾病?术前用药与麻醉用药对母子的影响?产科急症手术,麻醉医师应了解病理产程的经过,全面估计母子情况?呕吐误吸是产妇死亡的主要原因,做好麻醉前准备和各种急救措施产科麻醉的特点4围产期孕产妇的解剖生理特点5神经系统及内分泌?孕期MAC明显降低?Che比非孕时减少20~28%,产后6W恢复正常?高血糖素会发生高血糖和***体增加,故孕妇可有尿糖或糖尿病加重。术中输液以乳酸林格液为佳。?分娩疼痛:第一产程;第二产程围产期解剖生理特点6围产期解剖生理特点7循环系统?心脏左移。孕激素使血管阻力降低,HR增快12~15%,CO增加。?仰卧位低血压综合症:低血压、心动过速、晕厥。?孕激素和前列腺素的作用使子宫血流量增加。每次宫缩可使250~500ml血液流向体循环,CO增加30%。围产期解剖生理特点8血液系统?血容量增加40~50%,但红细胞仅增加20%,Hct降至35%左右,Hb110~120g/l?FDP增加40%,凝血因子活性明显增加及血小板轻度增加,使血液呈高凝状态,易发生DIC的基础。?WBC稍增加,嗜酸细胞减少,与17-***类固醇的增加负相关,如产后发生休克并有嗜酸细胞增加,应按肾上腺皮质功能不全处理。围产期解剖生理特点9围产期解剖生理特点10呼吸系统?呼吸频率增加15%和潮气量增加40%,肺泡通气量增加70%。?膈肌上抬,肋骨水平位,胸廓顺应性减少45%,补呼吸量和残气量各减少20%,功能残气量减少20%,吸入***在肺内较少被稀释,可加速血/气分配系数较高的麻药的麻醉作用。?疼痛可加重呼碱,可在阵痛间期通气不足加之氧离曲线左移,造成低氧血症,危及胎儿。围产期解剖生理特点