蛛网膜下腔出血SubarachnoidHemorrhage多种原因所致脑底部或脑及脊髓表面的血管破裂,血液直接进入蛛网膜下腔引起的急性出血性脑血管病概念SAH约占急性脑卒中的10%~15%,最常见,占50%~85%:A-V-M,(Moyamoya病):夹层动脉瘤、血管炎、结缔组织病等各年龄组均可发病,以40~70岁为多临床表现发病突然,常有情绪激动,用力排便等诱因头痛、恶心、呕吐等为常见症状半数病人有不同程度意识障碍部分病人出现抽搐、精神症状脑膜刺激征明显,也可出现视网膜和玻璃体后片状出血后交通动脉瘤破裂可引起患侧动眼神经麻痹起病较缓慢头痛\脑膜刺激征不明显意识障碍\脑实质损害症状严重常以精神症状起病临床表现老年SAH患者临床表现不典型,易漏诊\误诊20%动脉瘤患者病后10-14d发生再出血动静脉畸形患者急性期再出血较少见病情稳定后突发剧烈头痛、呕吐、痫性发作、昏迷甚至去脑强直发作颈强、,但对载瘤动脉无定位价值迟发性血管痉挛(死亡&伤残的重要原因):高峰期--病后10-14d确诊用TCD&(15%-20%)起病1周内,由于血液进入脑室系统和蛛网膜下腔形成血凝块阻碍脑脊液循环通路所致轻者出现嗜睡、思维迟缓、短时记忆受损、上视受限、展神经麻痹、下肢腱反射亢进等体征,严重者可造成颅内高压,甚至脑疝。、步态异常和尿失禁。CT显示SAH脑池内高密度影辅助检查大脑外侧裂池、前纵裂池、鞍上池、桥小脑角池、环池、后纵裂池首选CT检查早期敏感性高,90%,可行腰穿&CSF检查均匀一致血性CSF压力增高病后12h离心CSF上清黄变,3-4w黄变消失注意腰穿诱发脑疝的风险辅助检查
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