复旦大学附属中山医院心内科病历书写之主任查房样本.doc

主任查房高血压肾动脉狭窄心衰诱因1心衰诱因2心衰&低血压心肾综合征冠心病&吸烟冠脉造影冠状动脉CTA冠心病药品诊疗低分子肝素PTCAvsCABG对比剂肾病房颤抗凝房颤消融感染性心内膜炎缩窄性心包炎晕厥起搏器综合征1起搏器综合征2心梗后ICDCRT诊疗起搏器囊袋感染糖尿病等危症慢性肾功效不全COPD颈椎病缺铁性贫血&蔗糖铁胰腺癌胆囊癌心衰诱因1:HF关键临床诱因有:(1)感染:感染仍为HF关键诱因,以呼吸道感染多见,控制感染是HF诊疗关键步骤。(2)心肌缺血:老年人因冠状动脉贮备功效下降,由心肌缺血诱发HF者显著高于成年人,所以对于冠心病患者发生HF时,应重视改善心肌缺血,一旦心功效稳定,应行血管成形术或血管重建术以恢复其冠状动脉血流,预防二次心肌梗死或其它心血管事件发生。(3)心律失常:心律失常是老年心脏病常见临床表现,常诱发或加重HF,尤其是快速型心律失常,常见为房颤,因为心室率过快及不规则,心室充盈时间缩短,降低心排出量;另外,心率加紧,心肌耗氧量增加,可引发或加重心肌缺血,从而使心肌舒张和收缩功效深入受损,造成HF症状发生和加重。(4)其它原因,如劳累、情绪激动、输液过快、不妥用药等。心衰诱因2:除急性心肌梗塞、二尖瓣腱索断裂等急性情况外,诱因对老年心衰影响大于原有心脏病。故预防和控制诱因是防治老年人心衰关键步骤。老年心衰常见诱因有:①感染性疾病,尤其是呼吸道感染,占诱因首位(20%以上),患肺炎老年人9%死于心衰;②急性心肌梗塞、长久心肌缺血和多种应激状态下冠状动脉功效不全(10%以上);③心律失常(7%),尤其是快速型心律失常,如室上速、房颤、房扑等。伴随心率增加,心衰危险性也增加。男性较女性更显著。心率大于85次/分时,心衰危险性在男性几乎是低心率2倍。房颤是心力衰竭一个常见独立诱发原因,随年纪增加而发病率显著增加。据估量75岁以上人约10%有房颤。房颤可增加心率,降低心室充盈时间,增加心肌氧耗量,且因为房室不一样时而降低心输出量,所以是心力衰竭关键诱因之一。缓慢性心律失常也不少见,如病窦综合征、高度房室传导阻滞等。心动过缓当搏出量不能增加以赔偿心率降低时可诱发心力衰竭;④输血、输液或饮食摄盐量过多,老年人前负荷过分增加,因Frank-Starling机制作用,心输出量降低。经过液体潴留和增加静脉回心血量以维持有效循环血量。而有效循环血量降低可刺激交感神经活性,但β-受体敏感性在老年人有所下降,所以正变力作用减弱。而循环中高浓度去甲肾上腺素可使外周血管收缩,此作用被肾素-血管担心素-醛固***系统深入加强,增加后负荷使衰竭心脏深入恶化。心输出量降低和交感神经介导肾血流量降低使已因老年性改变而低下肾功效深入恶化;⑤洋地黄诊疗中止,量不足或过量;⑥劳累、情绪激动;⑦重度贫血、甲状腺功效亢进;⑧肺栓塞;⑨抑制心肌收缩力药品影响:如β-受体阻滞剂、一些抗心律失常药:奎尼丁、异搏定、双异丙吡***等;bk其它还包含糖尿病、吸烟、肥胖、总胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇比率升高和红细胞压积增大等。糖尿病引发心衰原因和其促进冠脉硬化和高血压及肥胖相关。同时还可能直接损害心肌细胞。糖尿病可使心衰发病率危险性增加2~7倍,女性患者较男性患者更显著。糖尿病心脏功效、结构及代谢上差异提醒存在有某种形式糖尿病性心肌病。红细胞压积是各年纪组女性心衰危险因子。即使血清总胆固醇浓度和冠心病发病高度相关,但仅和65岁以下男性心衰显著相关。而总胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇之比则和***心衰发病率均高度相关。肥胖也是心衰明确诱发原因,尤其对女性。房颤抗凝8月,ACC/AHA/ESC(美国心脏病学会/美国心脏协会/欧洲心脏病学会)公布了心房颤动诊疗指南。新指南中提出了非瓣膜性房颤卒中风险评分表(CardiacFailure,Hypertension,Age,Diabetes,Stroke,CHADS),将不一样患者卒中风险进行评定,而且将风险原因分为低危(女性、年纪65~74岁、冠状动脉疾病、甲状腺功效亢进)、中危(年纪≥75岁、心力衰竭、高血压、糖尿病、左心室射血分数≤)和高危(既往卒中史、短暂脑缺血史、栓塞疾病史、二尖瓣狭窄、换瓣术后)。指出患者没有风险原因时,只需服用阿司匹林(81~325mg/d);当只含有1项中危原因时,可选择使用阿司匹林或华法林;含有1项以上中危原因或含有任何高危原因时,则推荐使用华法林。使用华法林时国际正常化比率(INR)~,。已接收抗凝诊疗患者应定时评定其抗凝需要和抗凝药品使用剂量。推荐开始每七天检测INR,稳定后改为每个月定时检测。即使心房扑动栓塞性疾病发生率要低于房颤,但在没有足够证据以前,其抗凝诊疗策略和房颤相同。COPDCOPD急性加重期最常见原因是气管-支气管感染