脏腑辨证课件.ppt

(二)心病证候
1、痰蒙心窍证
痰浊蒙蔽清窍,心神失用所表现的证候
临床表现
病机
精神失常(不发狂)
抑郁、表情淡漠
气郁生痰
痰蒙心窍,阻蔽神明
胸闷
气机不畅
癫痫发作
痰挟肝风,心神失用
神昏
意识模糊甚昏不知人
痰蒙心神
心神失用
苔膩、脉滑
痰浊内盛
2、痰火扰心证 痰火扰乱心神所表现的证候
临床表现
病机
精神失常(狂躁)
出现打人毁物
气郁生痰化火
痰火内盛,扰乱心神
胸闷
气机不畅
心烦
失眠
痰火内盛扰动心神
心神不宁,神不守舍
舌红苔黄腻
脉滑数
痰火内盛之象
鉴别诊断
痰蒙心窍证
痰火扰心证
症状
精神失常(不发狂)
癫痫发作
神昏
精神失常(狂躁)
心烦
失眠
舌苔
苔白腻
舌红苔黄腻
脉象
滑
滑数
病案:
王某,男,62岁,干部
患者头痛,头晕年余,近两月加重。10天前,早晨起床时发现右身不遂,说话不清,经服中西药,疗效不显。现右上肢软瘫,沉重酸软,语言謇涩,口角流涎,咳嗽吐白粘痰,表情痴呆,舌体胖舌质淡,苔薄白滑,脉弦滑。
辩证:痰瘀阻络,心窍被蒙,诸证丛生。
法当化痰解郁,通络开窍。
处方:橘红10g,半夏12g,茯苓15g,栝楼30g,党参21g,,丝瓜络18g,石菖薄、郁金、炙远志各9g,生姜3片。水煎服,日1剂。
10月10 日:服药16剂,咳嗽吐痰减少,患肢恢复正常,只是无力,微麻木,语言流利,饮食欠佳,二便正常。舌正常,脉弦滑。上方加白芥子9g,僵蚕、蝉衣各12g,全蝎粉3g,水煎服,日1剂。
11月21日:又服药40剂,诸证若失。精力充沛。继续服以上方5倍量,共为细末,泛水为丸如桐子大,出院续进,每服9g,日3次,以资巩固。
病案:
旺某,男,31岁,农民
2009年5月20日初诊:遇怒后突然神志错乱,狂躁不安,跳墙上屋,彻夜不眠,大便干结,小便短赤,既往无他病。舌质红降少苔,脉弦滑数。
辩证:肝郁化火,炼津生痰,痰火忧心,心神无主,导致精神错乱。法当清心豁痰,泻火开窍。
处方:生铁络、青礞石各30g,胆南星、半夏、郁金各12g,生大黄15g,生栀子、胆草、石菖蒲、远志各9g,。铁锈水煎药,日1剂。
5月21日二诊:服药1剂,呕吐二次,吐出带有粘稠痰液,腹泻3次,神志渐清,能够安睡,舌质红苔薄白,脉弦数稍有滑。继服上方,日1剂。
5月22日三诊:又服药1剂,呕吐1次,呕物多是未消化食物,腹泻3次,精神较佳,思路正常,饮食睡眠尚好,只是阵阵腹痛,患者拒绝继续服药,舌质红,苔薄白,脉细数。
处方:半夏12g,益智仁15g,橘红、姜竹茹各9g,炒枳实、郁金、石菖蒲、远志各6g、,甘草3g。水煎分3次服,日1剂。
5月26日四诊:服上药3剂,诸证消失,只是全身疲倦。舌质淡红苔薄白,脉细缓。上方去石菖蒲、远志,加党参15g,茯苓9g,白术15g,继服,隔日1剂,连服5剂,以善其后。半年后随访,此人无恙。