妊娠期高血压疾病新.ppt

妊娠期高血压疾病
妊娠期高血压疾病
主讲人 辛郁
2020/11/3
1
概述
定义
妊娠期间出现一过性高血压、蛋白尿等症状，分娩后即随之消失的疾病。强调了育龄期妇女发生高血压、蛋白尿等症状与妊娠间的因果关系。
妊娠期特有的疾病, 为孕产妇及围生儿死亡的主要原因之一。
发生率 ：我国 % ，国外 7-12%
2020/11/3
2
高危因素与病因：
1. 高危因素
（1） 初产妇、孕妇年龄<18岁或>35岁
（2） 多胎妊娠
（3） 妊娠期高血压病史及家族史
（4） 慢性高血压、肾炎、糖尿病等病史
（5） 抗磷脂抗体综合征
（6） 血管紧张素基因T235阳性
（7） 营养不良
（8） 低社会经济状况
2020/11/3
3
病因
1、免疫机制（Immunological mechanisms ）
妊娠被认为是成功的自然同种异体移植，其成功有赖于母儿间的免疫平衡。
如平衡失调，即可导致排斥反应，引起一系列的血管内皮细胞的病变，从而发生妊娠期高血压病。
2020/11/3
4
2、异常滋养层细胞侵入子宫及肌层
胎盘不完整的滋养层细胞侵入子宫动脉，使子宫螺旋动脉发生广泛改变，最终发展为动脉粥样硬化，致胎盘血流量减少，引发妊娠高血压疾病一系列症状。
3 、血管内皮细胞受损
细胞毒性物质和炎性介质引起血管内皮细胞受
损
血管内皮源性舒张因子一氧化氮、
血管舒张因子前列环素 （PGI2）分泌减少
血管内皮收缩因子：血栓素A2(TXA2)分泌 增多
二者在体内有比例失调：则可导致出现血压升高
2020/11/3
5
4、遗传因素
5 、营养缺发
近年来研究发现；多种营养缺发如以
白蛋白减少为主的低蛋白血症，钙镁
锌硒等与子痫前期发展有关。
6 、胰岛素抵抗
近年来研究 发现妊娠期高血压疾
病患者存在胰岛素抵抗。
2020/11/3
6
*病理生理变化及对母儿影响
本病的基本病变为全身小动脉痉挛,全身各
系统灌流量减少，对母儿造成危害，甚至死亡
1、脑 ：血管痉挛、组织缺血、缺氧、水肿等
严重者可致脑出血。

2、肾 脏：肾小球水肿、梗死，肾血流量和
肾小球滤过率明显下降，出现蛋白
尿。
3、心 ：血管痉挛、血压升高、心肌缺血，间
质水肿等，心脏负担加重，而致心衰
4、肝 ：肝细胞因缺血而发生不同程度的坏死.
2020/11/3
7
：
(1). 全身小动脉痉挛,通透性增加，血液浓
缩，血容量不能正常增加。
(2). 凝血：


2020/11/3
8
新的命名和分类标准
命名
妊娠期高血压疾病
Hypertensive Disorders Complicating Pregnancy
分类
妊娠期高血压 gestational hypertension
子痫前期 preeclampsia
子痫 eclampsia
慢性高血压并发子痫前期 superimposed preeclampsia (on chronic hypertension)
妊娠合并慢性高血压 chronic hypertension
2020/11/3
9
分类及临床表现：
妊娠期高血压（Gestation Hypertension）
妊娠期首次发现血压≥140/90mmHg
无蛋白尿
产后12周内血压恢复正常
少数患者可伴有上腹部不适或血小板减少
在产后最终确诊
2020/11/3
10