肺部弥漫性病变的HRCT鉴别诊断.ppt

肺部弥漫性病变的HRCT诊(小结节影部分）
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肺间质解剖基础
肺间质是疏松结缔组织，位于气道与血管的外围，包绕静脉和淋巴管，并位于毛细血管与肺泡上皮之间。正常肺间质一般分为：轴心间质、胸膜下间质及间隔间质三部分。
中轴间质，又称轴心间质。所有的气道，从主支气管到呼吸性细支气管，及其伴随的肺动脉分支，均被轴心间质围绕。这些结缔组织，可从肺门部沿支气管分支，到小叶内支气管周围，甚至连向肺泡导管及肺泡囊。
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肺间质解剖基础
外围间质，又称胸膜下间质：外围间质分布在肺脏表面，与脏层胸膜有关，并伸入肺内构成小叶间隔。小叶间隔的结缔组织内含有肺静脉和淋巴管。在肺脏的前、侧和膈面小叶间隔最厚，在肺脏的外围部比中心部较厚。上叶比下叶明显，小儿比***显著。正常***。
间隔间质，又称小叶内间质、肺泡间质：肺泡壁含有毛细血管、胶原纤维、弹力纤维及各种细胞。
正常肺的HRCT仅能显示轴心间质，偶见小叶间隔，而间隔间质不能显示。
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肺小叶结构
正常肺小叶分为小叶核心结构（小叶中心区）和小叶实质、小叶间隔（淋巴周围区）两部分。小叶核心由终末支气管及伴随的血管、淋巴管组成，小叶中心和周围结构之间及小叶实质由肺泡管、肺泡囊及肺泡构成。小叶间隔含有小静脉和淋巴管。
肺小叶两套淋巴系统：中央网沿气管血管束走行至小叶中央，淋巴引流呈向心性；外周网位于小叶间隔内或沿脏层胸膜走行，淋巴引流呈离心性。
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肺部HRCT征象
肺部主要病变的四种高分辨类型：
网状影；
小结节影；小结节：直径<1cm.
斑片状高密度影(毛玻璃密度、实变)；
低密度影(囊状改变、肺气肿、小气道改变)。
☆肺内多发小结节为肺部弥漫性病变四种HRCT类型之一。
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肺内多发小结节的解剖分布类型
依据解剖分布分四类：
（一）、淋巴管周围结节；
（二）、随机分布的结节；
（三）、小气道结节(树芽征)；
（四）、气腔结节。 影像学上小叶中心结节有时单指气腔结节。
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小叶中央型分布
淋巴周围型分布
随机型分布
小叶中央型分布：
⑴小气道结节；
⑵气腔结节。
淋巴周围型分布：
随机型分布：
肺内多发小结节的分布
气腔结节
小气道结节
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（一）、淋巴管周围分布
淋巴管周围结节：又称间质性结节。结节位于支气管血管束（轴心间质） 、小叶间隔、胸膜下（周围间质） 。肺小叶中心无或很少结节。
常见于癌性淋巴管炎、矽肺、煤工尘肺、结节病。
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（二）、随机分布的结节
随机型分布结节：又称血行分布结节。是炎症或肿瘤血源性播散的结果。结节较均匀分布于全肺，往往对称分布。常累及胸膜及叶间裂，但缺乏明显分布优势，胸膜下不如淋巴管周围分布。
随机性分布的小结节见于：
☉血行性转移 ☉粟粒性肺结核 ☉粟粒性霉菌感染
☉结节病病变广泛时也可类似此种类型
结节病常呈淋巴周围型分布，但当病变广泛时，沿支气管血管束蔓延至肺外周并可到达小叶中央区。
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（三）、小气道结节--“树芽征”
小气道结节：见于经气道吸入发生的病变，结节不与小叶间隔、胸膜相连，外围结节与胸膜距离5-10mm。”树丫征“是描述一个不规则和结节样分支结构，在肺外周最易发现。
病理上为小叶中央性细支气管、终末细支气管及呼吸性细支气管腔内因黏液或炎性分泌物填充而引起的异常扩张。
在小叶中央型结节认识树芽征对缩小鉴别诊断的范围非常有价值。
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