高血压急症危象课件.ppt

高血压危象的诊断与处理原则高血压危象高血压急症高血压次急症 Hyertensive Emergencies Hypertensive Urgencies 高血压危急症和亚急症?高血压危急症:血压显著升高伴急性 TOD (如高血压脑病、心肌梗死、不稳定性心绞痛、肺水肿、子痫、脑卒中、头部创伤、致命性动脉出血或夹层动脉瘤) 需静脉用药、在 30-60 分钟内使动脉血压降低到安全水平. ?高血压亚急症:血压显著升高但不伴 TOD ,通常不需住院, 24 小时内将血压降低到安全水平。高血压急症和高血压亚急症的主要异同点高血压急症高血压次急症症状有可没有急性血压升高是是急性靶器官损害有无住院需要不需要加强监护需要不需要治疗途径静脉口服血压下降速率控制性降压数小时至数天评估有无继发性高血压需要需要定义与分类◆要点?短时间内血压明显升高的过程?急性靶器官损害?治疗的紧迫性?潜在的危害?界值: 220/130mmHg??? 定义与分类(中国高血压防治指南 2010 ) ?高血压危象包括高血压急症和高血压亚急症。?高血压急症的特点是:血压严重升高(> 180/120mmHg ),并伴发进行性靶器官功能不全的表现。需立即治疗以阻止靶器官进一步损害。?高血压亚急症是血压严重升高但不伴靶器官损害。需要立即降压处理的高血压危象高血压急症--- Emergencies ?急进性-恶性高血压(伴视乳头水肿) ?高血压合并脑损害高血压脑病; 缺血性脑中风伴严重高血压; 颅内出血; 蛛网膜下腔出血?高血压合并心脏损害主动脉夹层分离;急性左心衰;急性冠脉综合征;冠脉搭桥术后?高血压合并肾脏损害急性肾小球肾炎;急性肾功能不全;肾移植后的严重高血压?儿茶酚***释放过多嗜铬细胞瘤危象;过量使用拟肾上腺药物(***等);突然停用降压药引起的血压反跳?子痫?外科手术有关的重度高血压严重高血压患者同时需要做紧急外科手术;术后高血压; 术后伤口缝线处出血不止?严重的鼻衄 2007 欧洲高血压指南中的高血压急症?高血压脑病?高血压合并左心衰?高血压合并心肌梗死?高血压合并不稳定心绞痛?主动脉夹层?与严重高血压相关的蛛网膜下腔出血或脑血管意外?嗜铬细胞瘤危象服用苯丙***、***等药物?围手术期高血压重度先兆子痫或子痫需要在 24-48 小时降低血压到安全的水平高血压次急症----- Urgencies ◆无视乳头水肿和急性靶器官损害的急进性高血压◆围手术期高血压(如近期的择期手术) ◆妊娠高血压◆近期血压明显升高达到或超过 200/120 * mmHg , 有头痛头晕等症状而无急性靶器官损伤证据◆血压达到或超过 220/130 * mmHg ,无明显自觉症 状且无急性靶器官损伤证据* 收缩压或舒张压任一项达到即成立高血压急症早期诊断及治疗明显改善生存率 1 年生存率 1925 1937 1950 1962 1975 1987 % 50 0 100 Mayo Chicago London . . Melbourne Sydney London Cleveland France . France France Chicago Melbourne Japan WJ Elliott, 1992 25 75 高血压危象的诊断?在 WHO/ISH 的高血压危险分层中极高危组主要的判断依据是靶器官的损害,应该明确高血压危急症中的靶器官损害指的是急性的器官损害,如急性心肌梗塞、急性脑出血等,而不是慢性充血性心衰、慢性肾功能不全等,但慢性靶器官损害急性加重伴中、重度高血压应属高血压危急症。?高血压危急症中的急性靶器官损害在很大程度上是可逆的,及时、适当的治疗后病情缓解,可恢复或接近此次急症发生之前的状态。