ards诊治进展加入新定义解析.ppt

ALI/ARDS 诊治进展主要内容? ALI/ARDS 危害如何? ?如何诊断和监护 ALI/ARDS ? ?柏林新的 ARDS 定义? ALI/ARDS 的诊断中有何争论问题? ?如何治疗 ALI/ARDS ? ? ALI/ARDS 的治疗中有何争论问题? ? ALI/ARDS 治疗有何进展? ARDS 危害死亡率有所降低,但发病并未减少 ARDS ARDS 死亡率死亡率 0 20 40 60 80 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 年死亡率(%) Milberg JAMA 1995; 273:306 ARDS 的诊断和监护需研发实时监护设备,修改定义 ALI 和 ARDS 放射线特点 Pneumonia SARS Trauma Acute Lung Injury: ?双侧肺浸润?无左房高压? PaO 2 /FiO 2≤ 300 ALI 和ARDS 定义 ARDS : PaO 2 /FiO 2< 200 PaO 2 /FiO 2 201-300 Bernard GR, Am Rev Respir Dis. 1988, 138:720-723. 中华呼吸病分会诊断标准(草案) ?有发病的高危因素?急性起病, 呼吸频数和(或)呼吸窘迫?低氧血症: ALI 时动脉血氧分压( PaO2 )/吸氧浓度( FiO2 )≤ 300 mmHg ( 1mmHg= ); ARDS 时 PaO 2 /FiO 2≤ 200 mmHg ?胸部 X线检查两肺浸润阴影? PCWP ≤ 18 mmHg 或临床上能除外心源性肺水肿中华医学会呼吸病分会, 中华结核和呼吸杂志, 2000, 23:203 解决问题办法?有必要加上肺水肿液体中蛋白测定,或者它与血浆蛋白比值?高压性肺水肿时水肿液中蛋白与血浆蛋白浓度比值通常< ?高通透性肺水肿时蛋白与血浆蛋白浓度比值通常> ?比值在 ~ 之间时,常提示高通透性与高压性肺水肿并存白春学,中华结核和呼吸 2001 ;24: 621-2 定义局限性及修正柏林定义 Marco Ranieri V , et Berlin definition of ARDS. JAMA, 2012,307:2526-2533."