jci培训手册解析.pdf

JCI 2014 8 1 前言为进一步强化全员对JCI医院评审知识的掌握,以良好的心理准备迎接JCI评审,JCI办公室与医院各职能部门配合,已经制定出与医院各类制度、计划、规范、流程,因为内容多,涉及面广,不便大家对其重点内容的掌握,为此我们编撰出本培训手册,希望对全院职工了解核心内容,掌握和记忆要点起到帮助作用。由于时间紧,内容涉及医院不同岗位人员需要掌握的重点内容,加之个别制度的部分条款尚需进一步商榷方可定稿,届时我们将会及时发布变更信息通报大家。希望全院各科室认真组织学****在记忆中落实,在落实当中领会其内涵,以达到持续质改进质量,确保患者安全的目标。在学****阅读中若有任何问题请与JCI办公室联系。联系电话:4328953 4352512 JCI办公室 2014年8月4日 2 目录第一部分JCI评审注意事项……………….….............. 3 一、如何应对评审专家提问……………………..... 3 二、如何应对评审专家的文件审查………………. 5 三、员工须知………………………………………. 5 四、科室准备………………………………………. 6 第二部分JCI各章节要点………………………........... 8 一、国际患者安全目标(IPSG)……..………..... 8 二、可及和连贯的患者服务(ACC)...………… 18 三、患者和家属的权利(PFR)…………….…... .23 四、患者评估(AOP)……………………….….. .27 五、患者服务(COP)……………………….….. .33 六、麻醉和手术服务(ASC)……………….….. 43 七、药品管理和使用(MMU)…………..…..…. 47 八、患者及家属的教育(PFE)…………….…... 55 九、质量改进与患者安全(QPS)…………..….. .57 十、感染的预防和控制(PCI)…………..…..…. 63 十一、主管、领导和指导(GLD)……....…..…. 69 十二、设施管理与安全(FMS)……………..…. 73 十三、员工资格与教育(SQE)……….……..…. 81 十四、信息管理(MOI)……………........…..…. 86 十五、医学专业教育(MPE)………….....…..…. 89 十六、人体研究项目(HRP)…………….…..…. 95 34 第一部JCI评审注意事项一、如何应对评审专家提问 、镇静、友善的态度——请保持微笑。 ,切勿急于插话或解释。,如不清楚可请评审专家(随同翻译)再解说一遍 ,他们对基层员工态度都会很好。原则上当事者回答为妥(非原则问题),科主任及护士长不要抢先回答,而是引导员工从正确方向回答,为此,建议科室主任或护士长在检查前,最好列出可能会问到的问题清单,分头准备,不是自己负责的内容,即使知道一些也尽量叫负责人来回答,必要时,倡导相互补台,尽可能少丢分。 ,说你知道的内容,不确定的答案, 不要随口回答“不知道”,应该说“我去查一下再答复您行吗?”。 ,补充回顾时间提供证据及补述数据文件时;或说“这部分工作是某某负责的,我请他回答您好吗?”(可请知道的成员代为回答);任何时候,万万不可说“我是新来的不太清楚.....”,专家会质疑和审查新员工岗前培训的情况。 ,且当答案不确定时,可以告诉专家“我没有这项权限,可以请我的上级回答吗?”,必要时或利用你的笔记、资料夹、电脑文件、海报等帮助解答,因此你不必记忆所有的内容,但必须清楚提供专家资料放置地点及具体查阅点。 5 ,应礼貌得体的请评审专家就坐,主动将资料呈现给评审专家看,眼随资料走, 随时备战专家提问,尽可能运用制度或流程内容以支持你的答案。 ,只回答被问到的问题,不要有意拓展问题以外的内容,避免专家以此为线索,询问更多问题。“我们大概.....一般......有时......是怎么做的等等”,应与医院相关制度、科室规定、实施流程、临床指南、操作规范等关键点保持一致。 ,或强调你个人的不同意见。 ,避免冷漠不言、问而不答、甚至与专家发生正面争执。当专家指出医院或科室不足或与专家的看法不同时,应回答: “我们将尽快改进”,或回答:”今后会纳入今后改进项目之中的......”,同时做好笔录。让专家产生“英雄所见略同”的好感。 ,随同翻译会向我们解释专家提问的具体内容,即使你外语水平很好,万不可显现, 待翻