肠结核.ppt

肠结核
intestinal tuberculosis
【定义】
肠结核是结核杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染。
【病因及发病机制】
一、病因:人型结核杆菌、牛型结核杆菌
二、感染途径:①经口感染;
②血行播散;
③直接蔓延;
三、回盲部好发原因:
①停留时间长,接触机会多;
②淋巴组织丰富。
【病理】
1、溃疡型肠结核:细菌毒力大,人体过敏反应强引起
特点:①出血少;
②穿孔少;
③狭窄多。
2、增殖型肠结核
见结核肉芽肿及纤维组织增生→瘤样肿块→肠梗阻。
3、混合型
4、病变部位:回盲部(最多)、依次为升结肠、空肠、
降结肠、十二指肠和乙状结肠等。
【临床表现】
一、腹痛
①部位:多在右下腹
②性质:隐痛、钝痛、腹绞痛(肠梗阻时)

二、腹泻与便秘
①溃疡型多有腹泻,糊状便,不含脓血或粘液,无
里急后重。
②增殖型常有便秘:羊粪状便。
③腹泻和便秘交替。
三、腹部肿块多在右下腹,轻、中度压痛。
四、全身症状
溃疡型:常有
增殖型:多无
五、肠外结核表现
肺结核、盆腔结核
【实验室和其他检查】
1、常规检查
血沉:
结核菌素试验:
2、X线检查
①X线胃肠钡餐造影或钡灌肠检查有重要诊断价值。
②溃疡型可见X线钡影跳跃(stierlin sigh)征。
③对有梗阻者慎行钡餐检查。
3、结肠镜检查
活检找到干酪坏死性肉芽肿或结核杆菌有诊断价值。
【诊断】
1、青壮年患者有肠外结核;
2、X线钡餐检查,回盲部有激惹、肠腔狭窄、形等;
3、右下腹有压痛、包块、腹泻、低热、盗汗等;
4、结核菌素试验强阳性;
5、抗结抗治疗有效;
6、结肠镜检查有确诊价值;
【鉴别诊断】
1、Crohn病
①病程更长
②病变部位以回肠末端为主,且呈节段性分布;
③瘘管及肛门病变更为多见;
④病理检查为肉芽肿,无干酪样坏死;
⑤抗结核治疗无效。