病例讨论之急慢性肾衰.ppt

自身免疫性甲状腺疾病的肾损害
病 例 讨 论
病例讨论之急慢性肾衰
病例特点
中年女性，47岁；
缓慢起病，逐渐加重，突然恶化；
临床表现以乏力、面色苍白及恶心、呕吐为主；
肾毒性药物史；
无高血压、肉眼血尿、尿量减少及浮肿；
急性加重诱因
贫血、低钙高磷、双肾萎缩
病例讨论之急慢性肾衰
临床表现和辅助检查未见糖尿病、病毒性肝炎、痛风、长期高血压等的证据
病例讨论之急慢性肾衰
诊断思路
该患者可能的诊断是什么？
功能诊断、病因诊断、病理诊断、并发症诊断
病例讨论之急慢性肾衰
诊断思路一
功能诊断
肾功能衰竭
是急性肾衰还是慢性肾衰？
病例讨论之急慢性肾衰
ARF概念
各种病因引起肾功能在短期内（数小时或数天）急剧下降的临床综合征，其血肌酐平均每日增加≥ /L，尿素氮每日增加≥ mmol /L（非高分解代谢性ARF）
ARF在CRF的基础上， Ccr较原水平15%
狭义的ARF——急性肾小管坏死（ATN）
病例讨论之急慢性肾衰
CRF概念
GFR < 80ml/min ：
慢性肾疾病所引起的肾组织损伤和肾小球滤过功能下降，以及由此产生的代谢紊乱和临床症状组成的综合征。
贫血、双肾萎缩、低钙高磷
病例讨论之急慢性肾衰
CRF鉴别诊断
与急性肾衰（ARF）鉴别：
急性肾损伤病史
影像学检查
与肾前性氮质血症鉴别：
明显肾前性因素，高蛋白饮食，心衰，脱水，高分解状态等。
病例讨论之急慢性肾衰
慢性肾功能不全分期
GFR (ml/min)
Scr (umol/L)
第一期（肾功能不全代偿期）
80-50
133-177
第二期（肾功能不全失代偿期）
50-20
186-442
第三期（肾功能衰竭期）
20-10
451-707
第四期（尿毒症期）
< 10
> 707
GFR (ml/min)
CKD1
≥ 90
CKD2
60－89
CKD3
30－59
CKD4
15－29
CKD5
< 15
慢性肾脏病分期
病例讨论之急慢性肾衰
慢性肾功能不全，肾功能衰竭期，CKD 5 期
(140-年龄)×体重（kg）
血肌酐（mg/dl）×72
，可间接反映GFR
Ccr(ml/min) =
病例讨论之急慢性肾衰