外科学期末重点广中医.doc

外科学期末重点广中医.doc外科学期末重点广中医
无菌术
1•无菌术：无菌术是指针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措 施，其中包括灭菌法、消毒法、操作规则及管理制度。
灭菌：是指杀灭一切活的微生物，包括芽苞。
4•消毒：是指杀灭病原微生物和其他有害的微生物，但并不要求清除 或杀灭所有的微生物。
5•高温蒸汽灭菌法：灭菌效果（外包指示带出现黑色条纹），已灭菌的 物品注明有效日期，
一般为两周。
煮沸法：带芽孑何的细菌至少要煮沸一小时。
皮肤消毒范围：手术切口周围15cm的区域
&铺巾原则：先铺相对不洁区（下腹，会阴部），最后铺靠近操作者的 一侧，用布巾钳夹住
夹角，防止移动。如位置不准确，由手术区向外移，不可由外向内。
：P8-9
体液代谢失调、
等渗性缺水：又称急性缺水或混合性缺水，这种缺水在外科病人最 易发时水和钠成比例地
丧失，典型病证肠痿，临床表现舌干燥，口不渴。（临床表现：恶心、
食、乏力、少尿、但不口渴；舌干燥、眼窝凹陷、皮肤干燥；脉搏细 速、
血压不稳、甚至休克。）
2•水中毒：又称稀释性低钠血症。指机体的摄入水总量超过了排出水 量，以致水分在体内潴留，引起
血浆渗透压下降和循环血量增多。（原因：抗利尿激素分泌增多，肾 功能不全，摄水过多）
低钾血症：补钾常用10%的***化钾，溶液应缓慢滴注，控制在 20mmol/ho
高钾血症：治疗：+离子转入细胞内：输注碳酸氢钠溶液， 输注葡萄糖溶液及胰岛素，10%
葡萄酸钙100+%乳酸钠50+25%葡萄糖溶液400 （肾功不全）
阳离子交换树酯的使用
透析
5•代谢性酸中毒：临床最常见，由于酸性物质的聚集或产生过多，或 HCO3-丢失过多
临床表现：呼吸变得深快，疲乏，眩晕，嗜睡，（降低心肌收缩力和 降低周围血管对儿茶酚安的
敏感性，容易心律不齐，急性肾功不全和休克）
输血
适应症：大量失血，贫血或低蛋白血症，重症感染，凝血异常
输血的并发症：（1）发热反应：最常见，（原因：免疫反应，致热 源，细菌污染和溶血）
（2）过敏反应（3）溶血反应（4）细菌污染反应（5）循环超负荷（6）
输血相关的
急性肺损伤（7）移植抗宿主病（8）疾病传播（9）免疫抑制
（10）大量输血（24小时内置换病人全部血，或数小时内大于4000ml）： 低体温，
碱中毒，暂时性低血钙，高钾血症。
外科休克
休克的检测：（1）精神状态（2）皮肤温度色泽（3）血压（4）脉率 （5）尿量
低血容量性休克治疗：（1）补充血容量（2）止血
全身炎症反应综合症:（1）体温>38或&t;36 （2）心率>90 （3） 呼吸急促>20次或多度通气，
PaCO3< （4）白细胞细数> 12* 10A9 或<4*10A9,或 未成熟白细胞>10%
麻醉
1•麻醉前准备事项：（1）纠正或改善病理生理状态
（2） 心理方面的准备
（3） 胃肠道的准备
（4） 麻醉设备，用具及药品的准备
（5） 知情同意
2•全身麻醉的并发症：（1）返流与误吸（处理措施：减少胃内容物的 滞留，促进胃排空，提高胃液PH,
降低胃内压，加强对呼吸道的保护）
（2）呼吸道梗阻（3）通气量不足（4）低氧血症（5）低血压（6） 高血压（7）
心律失常（8）高热抽搐惊厥
3•局部麻醉：暂时阻断某些周围神经的冲动传导，是这些神经所支配 的区域产生麻醉作用。
腰麻的术后并发症：（1）腰麻后头痛：女性多见，由于硬脊膜和蛛 网膜的血供较差，穿刺孔不易愈
合，因脑脊液漏出导致颅内压降低和颅内血管扩张导致的血管性头痛。
（2）尿潴留：由于支配膀胱的副交感神经纤维很细，多局麻药物很 敏感，阻滞
后恢复较晚，即使皮肤感觉恢复，仍可发生尿潴留。
腰麻禁忌症：中枢神经系统疾患，凝血功能障碍，休克，穿刺部位 有皮肤感染，脓毒症，脊柱外伤
或结核，急性心衰或冠心病发作（注意老人，心脏病高血压患者，小 儿和精神病不用）
急性肾衰竭
概念：是指短时间（几小时至几天）发生的肾功能减退，即溶质清 除能力和肾小球滤过率下降，从
而导致水，电解质，酸碱平衡紊乱及氮质代谢产物积蓄为主要特征的 一组临床综合征。
病因：（1）肾前性：大出血、消化道或皮肤大量失液、液体向第三 间隙转移、过度利尿、充血性心
力衰竭、急性心肌梗死、严重心律失常、心脏压塞、肺栓塞。
（2） 肾性：肾缺血和肾***导致的肾实质急性病变，急性肾小球坏 死常见。
（3） 肾后性：尿路梗阻，包括双侧肾、输尿管及盆腔肿瘤压迫输尿 管，膀胱结石、肿瘤及前
列腺增生肿瘤和尿道狭窄。
临床表现：（1）少尿期：