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抗菌药物的合理应用
抗菌药物合理使用与指标解读
2017年11月15日
一、抗菌药物治疗性应用的基本原则
抗菌药物的经验治疗
细菌性感染
取标本培养
无法取标本
经验治疗
阳性结果
治疗反应
阴性结果
+
调整方案
感染部位
基础疾病
发病情况
发病场所
既往抗菌药用药史及其治疗反应
当地细菌耐药
性监测数据
一、抗菌药物治疗性应用的基本原则
品种选择
有病原学检查结果：尽可能选择针对性强、窄谱、安全、价格适当的抗菌药物。
经验治疗者：根据可能的病原菌及当地耐药状况选用抗菌药物。
一、抗菌药物治疗性应用的基本原则
给药途径
对于轻、中度感染的大多数患者，应予口服治疗。
仅在下列情况下可先予以注射给药 ：
不能口服或不能耐受口服
病情影响口服吸收
抗菌谱合适但无口服剂型
需迅速达到高药物浓度
感染严重、病情进展迅速，需紧急治疗
患者对治疗的依从性差
二、抗菌药物预防性应用的基本原则
1、非手术患者抗菌药物的预防性应用原则
以下情况原则上不应预防使用抗菌药物：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病；昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者；留置导尿管、留置深静脉导管以及建立人工气道（包括气管插管或气管切口）患者。
预防用药目的-----预防手术部位感染
包括浅表切口感染、深部切口感染和手术所涉及的器官/腔隙感染
不包括与手术无直接关系的、术后可能发生的其他部位感染
二、抗菌药物预防性应用的基本原则
2、围手术期抗菌药物的预防性应用
二、抗菌药物预防性应用的基本原则
围手术期预防用药原则
感染发生机会、后果严重程
度
预防效果循证医学证据
对细菌耐药性的影响
经济学评估
手术切口类别
手术创伤程度
手术部位污染机会和程度
可能的污染细菌种类
手术持续时间
不用
用
抗菌药物预防不能代替无菌操作！
抗菌药物预防不能代替术中保温和血糖控制等其他预防措施！
二、抗菌药物预防性应用的基本原则
预防用药适应证
清洁手术（Ⅰ类切口）：
手术部位无污染，通常不需预防用抗菌药物。
但在下列情况时可考虑预防用药：
①手术范围大、手术时间长、污染机会增加；
②手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术等；
③异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等；
④有感染高危因素如高龄、糖尿病、免疫功能低下(尤其是接受器官移植者)、营养不良等患者。
二、抗菌药物预防性应用的基本原则
预防用药适应证
清洁-污染手术（Ⅱ类切口）：
手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术部位引致感染，需预防用抗菌药物 。
污染手术（Ⅲ类切口） ：
已造成手术部位严重污染，需预防用抗菌药物。
治疗性用药
污秽-感染手术（Ⅳ类切口）：
在手术前即已开始治疗性应用抗菌药物，术中、术后继续，不属预防应用范畴 。