华法林抗凝治疗中容易被忽视的问题.pptx

华法林抗凝治疗中
容易被忽视的问题
房颤与脑卒中发生率
Framingham研究:

50-59岁 % %
60-69岁 % %
70-79岁 % %
80-89岁 % %
平均每10岁发生率增加1倍
房颤
脑卒中
缺血性脑卒中增加5倍
华法林临床应用的现状
2--%
55%
20-33%
68%
华法林抗凝治疗中容易忽视的问题
华法林治疗期间INR变化趋势
华法林剂型改变对INR影响
易忽略的疾病
药物和食物对华法林影响
华法林治疗期间INR变化趋势
注意监测INR值
注意华法林剂量的大小
忽略了华法林治疗期间INR变化的速度
不了解华法林治疗达标所需要的时间规律
反复化验INR 治疗顺应性下降
不必要的出血事件发生
华法林治疗期间INR变化趋势
79岁男性患者,持续房颤,华法林3mg口服,,继续原剂量服用,.
3-5天INR上升趋势明显,虽在治疗靶目标,
也要减量.
治疗缺乏连贯性,未详细了 服药时间,只看
到INR在治疗范围,忽略了INR上升的趋势.
华法林治疗期间INR变化趋势
53例非瓣膜病房颤患者，随机分为两组，分别以5mg 和3mg 起始华法林的治疗
-
连续服用1周后， % 的患者INR达目标范围， %的患者INR达标
华法林起始应用后INR监测
INR变化的趋势
开始服药4天内无一例患者INR超过目标值，在此期间没有必要频繁监测INR
INR -
华法林治疗期间INR变化趋势
指南推荐以人群平均维持剂量（美国5mg/日）开始华法林治疗,起始剂量个体化
年龄<70岁,房颤血栓栓塞危险性高者可以从5mg开始,年龄>70岁者,尤其是合并应用其它抗血小板或抗凝药者,从3mg开始
如想加快抗凝效果可以同时皮下注射低分子肝素3-5天
与年龄和华法林起始剂量相关