肝功能衰竭.pptx

肝功能衰竭
Hepatic failure
感染（病毒）
中毒
肿瘤
脂肪肝
损伤因素
实质细胞
枯否细胞
代谢
合成
解毒
免疫
功能损伤
症状表现
黄疸
出血
肾衰昏迷
感染
肝衰、死亡
急性肝功能衰竭
慢性肝功能衰竭
功能不全
衰竭
第一节 概 述
胆汁分泌和排泄
肝功能不全（hepatic insufficiency)
各种致肝损伤因素→肝细胞 （ 肝实质细胞、枯否细胞 ）严重受损→肝代谢、分泌、合成、解毒、免疫功能障碍→黄疸、出血、继发感染、肾功能障碍、脑病等临床综合征。
肝功能衰竭（hapatic failure):
一般指肝功能不全晚期阶段，主要临床表现为肝昏迷与肾功能衰竭。
枯否细胞功能下降→肠源性内***血症
肝硬化
肠黏膜淤血、通透性↑
门体分流
枯否细胞吞噬能力↓
肠源性内***血症
感染（病毒）
中毒
肿瘤
脂肪肝
损伤因素
实质细胞
枯否细胞
代谢
合成
解毒
免疫
功能损伤
症状表现
黄疸
出血
肾衰昏迷
感染
肝衰、死亡
急性肝功能衰竭
慢性肝功能衰竭
功能不全
衰竭
胆汁分泌和排泄
第一节 概 述
急、慢性肝功能衰竭的特点
急 性
慢 性
病 因
常见于重症急性病毒性肝炎、急性中毒性或药物性肝炎、妊娠期急性脂肪肝
肝硬化失代偿期、肝癌晚期
诱 因
不需要
明显
病理变化
肝细胞广泛损伤或坏死
门—体分流（门脉高压）
临床经过
急性发作，预后很差
慢性经过，可反复发作
肝细胞及枯否
细胞功能、数量↓
糖代谢
脂代谢
蛋白代谢
维生素
凝血因子
电解质
解毒功能
脑病
胆汁分泌、排泄
能量代谢
肝糖原↓INS灭活↓→低血糖
免疫功能
能量危象—机体和脏器代谢↓
葡萄糖↓线粒体↓ 缺氧
胆盐
高胆红素血症→黄疸
内***血症
补体↓
纤维粘连蛋白↓
内***吞噬能力↓
醛固***被灭活↓→K+排出↑→低K +
稀释性低钠血症
凝血因子合成↓→出血
凝血因子消耗↑→出血
血小板量、质异常→出血
多种维生素↓
蛋白合成↓→低Pr血症
吸收消化分解能力↓
肝性腹水
第一节 概 述
物质代谢障碍
凝血功能障碍
免疫功能障碍
黄疸
生物转化障碍
早期（一期）：性格改变
之后（二期）：行为改变
进而（二期）：智能改变
随后（三期）：意识障碍
最终（四期）：昏迷状态
肝性脑病的分期
第二节 肝性脑病（hepatic encephalopathy)
定义：继发于严重肝病的神经精神综合症
一、肝性脑病的发生机制
GABA学说
肝性脑病
神经递质
神经递质
氨中毒学说
假性神经递质学说
血浆氨基酸失衡学说
本章重点内容
1、血氨升高的原因：
生成过多
清除不足
2、氨对脑组织的毒性作用
（一）氨中毒学说