ICU收治范围(new).doc

1 ICU (重症监护病房)收治范围及转入转出标准应由负责的、年资最高的医务人员即科主任或主治及以上医师来决定患者是否转入 ICU 。只有在有明确的转入指征时才可由低年资医生决定是否转入。 ICU 收治病种的范围主要有: (具体收入指征见后) 一、急性呼吸衰竭二、慢性呼吸功能不全急性发作三、急性肺损伤/ 急性呼吸窘迫综合征( ALI/ARDS ) 四、重症哮喘五、肺性脑病六、肺栓塞七、重症肺炎八、胸部外伤九、肺脏大手术后十、其它需呼吸支持治疗的情况十一、心跳呼吸骤停复苏成功后十二、各种类型休克十三、急性冠脉综合征(包括不稳定型心绞痛和急性心肌梗塞) 十四、急性心功能衰竭十五、严重心律失常十六、高血压危象十七、高血压脑病十八、急性主动脉夹层十九、感染性心内膜炎二十、心脏及血管大手术后二十一、其它心血管系统情况二十二、消化道出血二十三、大量腹泻二十四、急性重症肝炎二十五、肝性脑病二十六、重症胰腺炎 2 二十七、食管、胃、十一指肠术后二十八、急性肠梗阻或肠扭转术后二十九、化脓性胆管炎术后三十、门脉高压分流或转流等大手术后; 三十一、消化系统肿瘤根治术后; 三十二、腹腔间隔综合征三十三、短肠综合征三十四、急性神经系统损伤三十五、急性重症肌无力三十六、原因不明的急性昏迷、晕厥、抽搐等三十七、神经系统大手术后三十八、其它神经系统疾病三十九、急性肾功能不全或肾衰四十、急性泌尿系统损伤术后四十一、肾移植术后四十二、肾上腺疾病四十三、围产期疾病四十四、出血性疾病四十五、弥散性血管内凝血四十六、输血反应四十七、糖尿病***症酸中毒四十八、高渗性非***症糖尿病昏迷四十九、低血糖昏迷五十、垂体危象五十一、甲状腺功能亢进危象五十二、甲状腺功能减退危象五十三、多发伤导致多部位骨折五十四、脊柱损伤及相关手术后五十五、挤压综合征五十六、急性中毒五十七、溺水五十八、中暑五十九、电击(含雷击伤) 六十、烧伤 3 六十一、其它六十二、严重水电解质紊乱,酸碱平衡失调六十三、重症感染、脓毒症六十四、全身炎症反应综合征,多脏器功能不全或衰竭六十五、术前高危患者六十六、术后高危患者六十七、其他急性因素或突发事件引起的生命体征不稳定患者。具体指征如下: 一、急性呼吸衰竭收入指征: 具有下列情况之一者: (一) 有引起急性缺氧和/CO2 潴留的病因存在并以下之一: 1. 一般鼻导管吸氧不能纠正低氧 2. 引起呼吸衰竭的病因不能立即纠正而需要一段时间或进一步治疗 3. 引起其它系统功能障碍或代谢紊乱 4. 有进一步加重的可能(二) 需要基本呼吸监测和支持治疗及更高级的呼吸支持治疗转出指征: 呼吸困难、紫绀完全缓解, 病因得到明显纠正或治愈, 血气分析大致正常, 不吸氧情况下可能满足机体基本需要, 不再需要机械通气治疗。二、慢性呼吸功能不全急性发作收入指征: (一) 多次住院,经呼吸支持治疗呼吸功能明显改善伴 1. 此次呼吸功能不全较前有加重的趋势 2. 一般鼻导管吸氧不能纠正低氧 3. 引起急性发作的病因不能立即纠正而需要一段时间或进一步治疗 4. 引起其它系统功能障碍或代谢紊乱 5. 有进一步加重的需要高级呼吸支持可能(二) 需要基本呼吸监测和支持治疗及更高级的呼吸支持治疗转出指征: 4 呼吸衰竭得到明显改善, 呼吸困难、紫绀完全缓解, 病因得到明显纠正或治愈,血气分析大致正常,不再需要机械通气治疗。三、急性肺损伤/ 急性呼吸窘迫综合征( ALI/ARDS ) 收入指征: 具有下列情况之一者: (一)存在引起 ALI/ARDS 急性因素; (二)临床有明显呼吸困难或紫绀的急性发作; (三)血气分析有下列任何一项异常者: 1、 PH 值< ; 2、 PaO 2< 8Kpa ( 60mmHg ); 3、 PaCO 2> Kpa ( 50mmHg ); 4、 SpO 2< 90% ; (四)慢性呼吸功能失代偿,需要开放气道机械通气者。转出指征: 呼吸困难、紫绀完全缓解, 血气分析大致正常, 不再需要机械通气治疗。四、重症哮喘转入指征: 具有下列情况之一者: 1. 呈端坐呼吸, 伴有焦虑, 烦躁, 大汗淋漓或意识改变; > 30次/分, 心率> 120次/分, 哮鸣音响亮, 弥漫或减弱至无; 3. 如果患者能配合检查, 则最大呼气峰流速(PEFR) < 60升/分, 最大呼气流量(PEF%) < 50%, 常伴有高碳酸血症或需要机械通气; 4. 即使接受了" 充分的" 治疗后, 仍可再次出现严重发作及需要接受多个疗程的全身性激素治疗. 其严重程度可能从轻度到危及生命, 5. 临床上有任何致命性发作的表现; 6. 开始治疗后重症发作的表现持续存在; 7. 雾化吸入β受体激动剂治疗 15~ 30min 后 PEF< 50 %预计值或个人最佳值。 8. 吸入 60