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隐源性机化性肺炎
机化性肺炎概述
1、机化性肺炎（organizing pneumonia）是指肺泡和肺泡管中存在肉芽组织栓的一组疾病,肉芽组织栓可以延伸到细支气管，是肺部的一种非特异性炎症过程。
2、包括隐源性机化性肺炎(COP)和继发性机化性肺炎（SOP）两大类。
3、在2002年ATS/ERS发布的特发性间质性肺炎（IIP）分类的共识中，COP包含在IIP内里。
4、COP的发生与人种、性别、吸烟无关，发病年龄多在50-60岁。
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弥漫性肺病（DPLD）
药物/CTD/感染相关
DPLD
特发性间质性肺炎(IIP)
肉芽肿性DPLD（结节病）/
其他（LAM，HX）
特发性间质纤维化
非纤维化的其他类型的间质性肺炎
DIP
RBILD
LIP
AIP
NSIP
COP
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机化性肺炎病理改变
1、机化性肺炎的是肺小血管通透性增加，血浆蛋白在肺泡内渗出后造成肺泡损伤后的病理表现，是非特异性的
2、肺泡间隔增宽，炎症细胞浸润；肺泡腔内肉芽组织增生，可见纤维母细胞和肌纤维母细胞和松散的结缔组织
3、细支气管内也可见肉芽组织 。
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隐源性机化性肺炎的临床表现
1、大多数亚急性起病，病程多在2～6 个月以内。
2、最常见的临床症状为程度不同的干咳和呼吸困难。
3、部分患者发病前期有如咽痛、发热、乏力等流感样症状；部分患者可无临床症状；咯血、胸痛、关节痛、盗汗等少见。
4、流感样前驱症状好转的同时，呼吸困难加重。
5、约2/3患者有吸气末的爆裂音（湿罗音），多位于双肺中下部。
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1、多态性：可呈斑片状、肺实变状、团块状、条索状等各种形态。
2、多发性：多发性病灶为主。
3、多变性：病灶有明显的游走性，多数病例在一周内可观察到病灶的明显变化。
4、多复发性：复发率多在13%-58%之间。
5、多双肺:两侧中下肺分布为主
6、蜂窝肺少见：仅有少数晚期重症OP出现蜂窝肺
总结：双肺游走性多灶性外周分布肺泡实变影。
隐源性机化性肺炎的影像学特征
（五多一少）
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男，55岁，发热伴咳嗽、咳痰2个月 ，抗感染治疗无效。
2014年4月因AF ***碘***200mg Qd 治疗2年。
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59岁女性，右乳放疗2月后出现咳嗽、呼吸困难，发热
肺活检诊断 机化性肺炎
放疗后5个月
放疗后8个月
放疗后9个月
激素治疗后3个月
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大家学****辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
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隐源性机化性肺炎的检查-无特异性
1、外周血白细胞总数正常，中性粒细胞可轻度增高
2、血沉和C-反应蛋白明显增高
3、肺功能有轻至中度限制性通气功能障碍，CO弥散率降低
4、支气管肺泡灌洗液细胞分类中淋巴细胞（41-59%）和中性粒细胞（5-12%）增高，嗜酸性细胞也可增高 ，CD4与CD8比值明显降低。
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