新生儿溶血病的治疗.ppt

复****复****新生儿溶血病的检测新生儿溶血病的检测产前检测产前检测产后检测产后检测 1新生儿溶血病的治疗新生儿溶血病的治疗 2产前治疗产前治疗:减轻病情,治疗贫血。??血浆置换血浆置换??药物治疗药物治疗??宫内输血宫内输血??提前分娩提前分娩 3孕妇的血浆置换孕妇的血浆置换??孕妇血中不规则抗体效价过高时应考虑血浆孕妇血中不规则抗体效价过高时应考虑血浆置换。置换。??可保存胎儿直到可以作宫内输血时; 可保存胎儿直到可以作宫内输血时; ??作为宫内输血的辅助手段(妊娠末作为宫内输血的辅助手段(妊娠末 3 3月)。月)。??血浆置换并不能显著降低血清中抗体的量, 血浆置换并不能显著降低血清中抗体的量, 常常只能阻止抗体量的增加。常常只能阻止抗体量的增加。 4药物治疗药物治疗??静注丙球:输注丙种球蛋白( 静注丙球:输注丙种球蛋白( - -1g/Kg 1g/Kg 治疗治疗 5 5天,隔天,隔 5 5天为一个疗程) 天为一个疗程) ??封闭巨噬细胞封闭巨噬细胞 Fc Fc受体受体??抑制补体的激活抑制补体的激活??减少胎儿对有害减少胎儿对有害 IgG IgG 的吸收的吸收??促进内源性促进内源性 IgG IgG 的清除,下调的清除,下调 IgG IgG 的产生的产生 5药物治疗药物治疗??鲁米那:孕妇在预产期前鲁米那:孕妇在预产期前 1-2 1-2 周口服鲁米那周口服鲁米那 90mg/d, 90mg/d, 以诱导胎儿肝酶产生。以诱导胎儿肝酶产生。??中药:茵陈冲剂中药:茵陈冲剂 6宫内输血宫内输血??纠正贫血纠正贫血: : 血红蛋白血红蛋白<8g/dL <8g/dL ??胎儿肺未成熟或妊娠胎儿肺未成熟或妊娠 24-26 24-26 周周??血液成分血液成分??冰冻洗涤红细胞冰冻洗涤红细胞: :含正常电介质含正常电介质, , 无抗凝剂或血无抗凝剂或血浆浆, , 基本不含血小板和白细胞基本不含血小板和白细胞. . ??O O型( 型( Rh Rh阴性) 阴性) , ,红细胞压积红细胞压积 75 75~ ~80%, 80%, (巨细胞病(巨细胞病毒)阴性毒)阴性( (去白去白), ), 射线照射血液。射线照射血液。 7宫内输血方法( 宫内输血方法( IUT IUT ) ) ??腹膜内输血腹膜内输血: : 红细胞注入胎儿腹腔,经淋巴红细胞注入胎儿腹腔,经淋巴系统吸收至血液系统。系统吸收至血液系统。??血管内输血血管内输血: : 借助超声波将血液直接注入胎借助超声波将血液直接注入胎儿脐静脉,快速解决贫血。儿脐静脉,快速解决贫血。??结合两种方法可以防止胎儿血色素起伏结合两种方法可以防止胎儿血色素起伏. . ??宫内输血一旦开始,就要定期输注直至分娩。宫内输血一旦开始,就要定期输注直至分娩。间隔可以是每两周一次间隔可以是每两周一次??输血量:胎龄输血量:胎龄[ ( [ ( 周周)-20] )-20] × ×10ml 10ml 8提前分娩提前分娩??参考羊水中胆红素浓度参考羊水中胆红素浓度??参考羊水中参考羊水中 L/S L/S 比值( 比值( L: L:磷脂磷脂 S: S:鞘磷脂),若鞘磷脂),若 L/S >2 L/S >2 ,提示胎肺已成熟,可考虑提前分娩。,提示胎肺已成熟,可考虑提前分娩。??一般提早至一般提早至 32 32~ ~34 34周分娩周分娩??分娩后一般需新生儿换血分娩后一般需新生儿换血 9产后新生儿的治疗产后新生儿的治疗??光疗光疗??药物药物??换血换血??输血输血 10