实验诊断学排、分、体之脑脊液和浆膜腔脊液.ppt

二0一一年九月
第四节 脑脊液检测
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第四节 脑脊液检查
一、概述
脑和脊髓外面包着三层膜，最外面的是硬脑膜，其次是蛛网膜，最内层是软脑膜，蛛网膜和软脑膜之间是蛛网膜下腔，和脑室相通，脑脊液（cerebrospinal,CSF）是血浆经脉络丛后的滤液，分布于蛛网膜下腔和脑室内，经蛛网膜粒（绒毛）进入硬脑膜内层静脉窦，返回血循环。
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功能：保护脑及脊髓免受外力损伤，调节颅内压，维持渗透压、供给脑、脊髓的营养，清除代谢产物等。
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脉络丛血管中血浆滤过形成CSF时具有选择性，病理情况下，脉络丛的通透性发生变化，血脑屏障遭到破坏，病理产物进入CSF，使CSF成分发生改变，且随病变性质而异，因此CSF检查有助于N系疾病的诊断、治疗及预后判断等。
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适应症：
1、有脑膜刺激症状；
2、疑有颅内出血、疑有脑膜白血病；
3、有剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪等症状及体征而原因不明者；
4、中枢N系疾病进行椎管内给药治疗，手术前之腰麻、造影等。
禁忌症：脑肿瘤、颅内压↑↑，视N乳头水肿者
二、适应症及标本采集
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标本采集：
腰椎穿刺术（L3～L4），即两侧髂后上棘连线与脊柱相交处。穿刺后先作压力测定，～　(70～180mmH2O）。然后将CSF分别收集在三个无菌小瓶中，每瓶约2ml，第一瓶可能混有少量血液可用作细菌学检查，第二瓶作一般性状和化学检查，第三瓶作细胞学检查。标本采集后及时送检，不宜久置以免细胞和化学成分破坏。
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三、一般性状检查（颜色、透明度、凝固）
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（一）颜色：正常CSF无色水样，如穿刺损伤→最初数滴血性（红色），逐渐转清，此CSF离心后上清液呈无色透明，沉渣中有新鲜RBC；如蛛网膜下腔出血→CSF均匀淡红色，离心后上清夜淡红色或黄色；
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蛛网膜下腔出血、粘连梗阻或重症黄疸等可致CSF黄变（anthochromia）。乳白或灰白色常见于化脓性脑膜炎;褐色或黑色见于中枢N系黑色素C瘤；绿色见于绿脓杆菌性脑膜炎。
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（二）透明度：正常清晰透明。
混浊现象主要因CSF内细胞数↑或细菌繁殖所致。细胞数轻微↑可呈日光微尘现象（细胞对光的折射现象），常见于病毒性脑膜炎、脊髓灰质炎。化脓性脑膜炎可见米汤样混浊甚至有凝块，结核性或真菌性脑膜炎为毛玻璃样外观。
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