中医内科学课件：心悸.ppt

中医内科学-----心悸
(Palpitation)
了解心悸的基本概念，惊悸与怔忡的区别
与联系。
熟悉心悸的证候特点、病因病机。
掌握心悸的诊断、辨证及治疗要点，各证候类型的临床表现、特点、治法及常用方药加减。
学****要求
心悸是指气血阴阳亏虚，或痰饮瘀血阻滞，心失所养，心脉不畅，引起心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主为主要表现的一种病证。
基本概念
症状：自觉发作性心慌不安，心跳剧烈，不能自主。
发作特点：因惊恐、劳累而发，或呈一过性、阵发性，或持续时间较长，或一日数次发作，或数日一次发作。不发时如常人，或仅有原发病的症状体征。
证候特征
伴随症状：气短、胸闷，甚至眩晕、喘促、晕厥。
脉象特点：或数、或迟，或乍疏乍数，并以结脉、代脉、促脉、涩脉尤为常见。
证候特征
《素问·至真要大论》 民病心澹澹大动。
《灵枢》手厥阴之脉甚动,则心中澹澹大动。
《灵枢·邪气脏腑病形》胆病者,亦心中澹澹,如人将捕。
澹澹（dàn dàn ）,同“憺憺”，心神忐忑不安。 曹操《观沧海》淡,水貌。或作澹  东临碣石，以观沧海。  水何澹澹，山岛竦峙。
源流——《内经》
乳之下，其动应衣，宗气泄也；
《素问·平人气象论》
脉绝不至曰死，乍疏乍数曰死。
《素问·平人气象论》
脉痹不已，复感于邪，内舍于心；
《素问·痹论》
心痹者，脉不通，烦则心下鼓。
《素问·痹论》
源流——《内经》
心下悸：自觉心下胃上膻中处悸动不适的症候多因阳气虚衰，水饮内停上凌于心所致。
太阳病,小便利者,以饮水多,必心下悸。
心下悸,头眩,身润动,振振欲僻地者,
真武汤主之。

厥而心下悸,宜先治水,当服茯苓甘草汤。
源流--《伤寒论》
心动悸：
伤寒,脉结代,心动悸,炙甘草汤主之。甘草（炙，四两）生姜（切，三两）人参（二两）生地黄（一斤）桂枝（去皮，三两）阿胶（二两）麦门冬（去心，半升）麻仁（半升）大枣（擘，三十枚） 上九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，内胶烊消尽，温服一升，日三服。一名复脉汤。
此因气血衰微所致,治宜炙甘草汤以补血复脉。
炙甘草通经脉、利血气，此方以胶、麦、麻、地、草、枣为补益营血，以参、姜、桂、酒为补益卫气，使阳行阴中，脉得以复。
炙甘草汤参桂姜，麦地胶枣麻仁襄，心动悸兮脉结代，虚劳肺痿俱可尝。
源流--《伤寒论》
惊悸：
寸口脉动而弱,动即为惊,弱即为悸。
《金匮要略 惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证并治第十二》
前者因惊而脉动，后者因虚而心悸。

心中悸而烦者，小建中汤主之。
虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢痉挛，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之
小建中汤芍药多，桂枝甘草姜枣合，饴糖为君补中气，虚劳腹痛服之瘥。大建中汤建中阳，蜀椒干姜参饴糖，中阳衰弱胸腹痛，痛而拒按服之康。
源流--《金匮要略》